Fit-Joints：适应髋关节或膝关节置换术 (Fit-Joints)

研究设计：拟议的研究是一项随机对照试验，在接受全髋关节或膝关节置换手术的体弱/体弱患者中比较术前多模式干预和标准护理。 从 8 名骨科医师的实践中招募年龄≥ 60 岁且在至少 3 个月后接受选择性单侧全髋关节或膝关节置换术的体弱前（得分为 1 或 2）或体弱（得分为 3-5；Fried 虚弱表型）患者外科医生（汉密尔顿关节成形术组）。

研究助理 (RA) 将在预约期间（手术前 3-9 个月）在区域联合评估计划（汉密尔顿健康科学）和安大略省汉密尔顿的圣约瑟夫医疗保健中心进行资格筛选。 患有肾功能不全、神经肌肉疾病、活动性癌症或任何炎症性关节炎的患者将被排除在外。

分层块随机化将用于将参与者随机分配到研究的干预或常规护理组。 分配顺序将使用统计分析软件 (SAS) 9.3 由计算机生成。 一旦研究 RA 确认患者的资格并获得同意，RA 将通知研究协调员 (RC)，后者将使用 Red Cap 随机列表对参与者进行随机分组。 然后 RC 会打电话给参与者，告知他们是否属于干预组或对照组，并安排第一次访问。

多模式衰弱干预（3-9 个月）。 锻炼：注册物理治疗师将制定个性化的锻炼计划，并安排在家中与患者的约会，包括目标设定讨论。 参与者将获得免费的 YMCA 会员资格以参与 IN Motion 计划。IN Motion 计划专为老年人设计，包括温和健身、水疗和步行健身课程以及健康教育课程。 参与者将学习如何使用 Borg 感知运动等级 10 分制来监测自己的心率和运动水平。 将鼓励所有参与者在家中和/或 YMCA IN Motion 课程中每周至少锻炼 3 次，每次 45-60 分钟。 家庭锻炼将包括有氧运动、阻力训练、柔韧性和平衡训练。 将为患者提供并要求保留锻炼日志。

认知行为改变策略和教育：

认知行为改变策略 (CBCS) 可能是促进教练策略以提高参与者锻炼水平的有效方法。 在当前的研究中，如果参与者表达了任何锻炼障碍，将向他们展示模块。 这些障碍会因个人、环境和以前的锻炼行为而异。 在整个干预过程中，CBCS 将在参与者预定的手术之前由物理治疗师执行和管理。 模块的管理将取决于参与者表达的与锻炼相关的挑战（即缺乏时间、动力、社会支持等）。 每个策略的定义将提供给参与者；然后物理治疗师将与参与者一起完成工作表。

蛋白质补充剂：将向参与者提供 1-2 份每日补充剂（含 20-40 克蛋白质，1.5 克 β-羟基 β-甲基丁酸 / 份），在运动后 3 小时内随餐或活动日服用。

维生素 D：在干预期间，将向干预组的所有参与者提供维生素 D3（1000 IU/天片剂）。

药物审查：随机化后，老年科医生将审查干预组患者的药物，并向参与者的家庭医生提供书面建议。

控制臂：控制臂中的患者将接受常规护理，其中可能包括建议在手术前参加健身课程；然而，这些患者将不会接受物理治疗师和其他干预措施的更深入的评估/干预。 对照组参与者将在术前和术后被要求表明他们是否锻炼、服用蛋白质或维生素补充剂。

对于干预组和对照组的参与者，将：1) 监测他们参加 YMCA 的情况，以及 2) 在完成饮食摄入日志时得到指导，该日志表明食物的类型和四天的数量，以便计算能量和微量营养素消耗。 然后 RA 将召集参与者收集他们的食物摄入量。