Fit-ízületek: Fitt kialakítása csípő- vagy térdprotézishez (Fit-Joints)

A vizsgálat felépítése: A javasolt tanulmány egy randomizált, kontrollált kísérleti vizsgálat, amely a műtét előtti multimodális beavatkozást és a standard ellátást hasonlítja össze a teljes csípő- vagy térdprotézis műtéten átesett, törékeny/gyenge betegek körében. Gyenge állapotú (pontszám 1 vagy 2) vagy törékeny (3-5 pont; Fried Frailty fenotípus) betegek, 60 év feletti, legalább 3 hónap elteltével elektív egyoldalú teljes csípő- vagy térdprotézisben részesülő betegeket 8 ortopéd praxisából vesznek fel. sebészek (Hamilton Arthroplasty Group).

Egy kutatási asszisztens (RA) elvégzi a jogosultsági szűrést a Regionális Közös Értékelési Programban (Hamilton Health Sciences) és a St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON egy időpontban (3-9 hónappal a műtét előtt). A veseelégtelenségben, neuromuszkuláris rendellenességben, aktív rákban vagy bármilyen gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő betegek kizárásra kerülnek.

Rétegzett blokk randomizálást alkalmaznak a résztvevők véletlenszerű besorolására a vizsgálat intervenciós vagy szokásos ellátási ágaiba. Az allokációs szekvenciát a statisztikai elemző szoftver (SAS) 9.3 használatával számítógép állítja elő. Amint a vizsgálati RA megerősíti a páciens jogosultságát, és megszerzi a beleegyezését, az RA tájékoztatja a kutatási koordinátort (RC), aki a Red Cap randomizációs listája alapján véletlenszerűen kiválasztja a résztvevőt. Ezután az RC felhívja a résztvevőket, hogy tájékoztassa őket, ha az intervenciós vagy kontrollcsoportba tartoznak, és megszervezi az első látogatást.

Multi-Modal Frailty Intervention (3-9 hónap). Gyakorlat: Egy regisztrált gyógytornász személyre szabott edzésprogramot dolgoz ki, és otthoni időpontokat ütemez a pácienssel, beleértve a célmegbeszélést. A résztvevők ingyenes YMCA-tagságot kapnak, hogy részt vegyenek az IN Motion programban. Az IN Motion program idősebb felnőttek számára készült, és magában foglalja a gyengéd testtartást, a hidroterápiát és a gyalogos fittness órákat, valamint az egészségnevelési foglalkozásokat. A résztvevőket megtanítják arra, hogyan kövessék nyomon saját pulzusukat és terhelési szintjüket a Borg Rating of Perceived Exertion 10-pontos skála segítségével. Minden résztvevőt arra biztatunk, hogy hetente legalább háromszor 45-60 percig gyakoroljon otthon és/vagy a YMCA IN Motion órákon. Az otthoni gyakorlat magában foglalja az aerob, az ellenállási edzést, a rugalmasságot és az egyensúlyt. A betegeket gyakorlati naplóval látják el, és kérik, hogy vezessék.

Kognitív-viselkedési változási stratégia és oktatás:

A kognitív viselkedésmódosítási stratégiák (CBCS) hatékony módszert jelenthetnek a coaching stratégiák megkönnyítésére a résztvevők gyakorlati szintjének növelésére. A jelenlegi tanulmányban a modulokat abban az esetben mutatják be a résztvevőknek, ha bármilyen akadályt fejeznek ki az edzés előtt. Ezek az akadályok a következőktől függően változnak: az egyén, a környezet és a korábbi gyakorlati viselkedés. A beavatkozás során a CBCS-t a fizioterapeuta végzi el és adja be a résztvevők tervezett műtétje előtt. A modulok adminisztrációja a résztvevők által a testmozgással kapcsolatban megfogalmazott kihívásoktól függ (azaz időhiány, motiváció, szociális támogatás stb.). A résztvevő megkapja az egyes stratégiák meghatározását; a gyógytornász ezután egy feladatlapot dolgoz fel a résztvevővel.

Fehérje-kiegészítő: A résztvevők napi 1-2 táplálékkiegészítőt kapnak (20-40 gramm fehérjét, 1,5 g β-hidroxi β-metilbutirátot adagonként), amelyeket étkezés közben vagy az aktivitási napokon, edzés után 3 órán belül kell bevenni.

D-vitamin: A beavatkozási kar minden résztvevője D3-vitamint (1000 NE/nap tabletta) kap a beavatkozás időtartamára.

A gyógyszeres kezelés felülvizsgálata: A véletlen besorolást követően egy geriáter felülvizsgálja az intervenciós karban lévő betegek gyógyszereit, és írásos ajánlásokat ad a résztvevő háziorvosának.

Kontroll kar: A kontroll karban lévő betegek a szokásos ellátásban részesülnek, amely magában foglalhatja a műtét előtti fitnesz órák látogatásának ajánlását; ezek a betegek azonban nem kapják meg a gyógytornász és egyéb beavatkozási komponensek intenzívebb értékelését/beavatkozását. A kontroll résztvevőket a műtét előtt és után is megkérjük, hogy jelezzék, sportolnak-e, szednek-e fehérje- vagy vitamin-kiegészítőt vagy sem.

Az intervenciós és a kontrollcsoportban részt vevők esetében 1) figyelemmel kísérik a YMCA részvételét, és 2) a kitöltést követően egy étrendi beviteli naplót kapnak, amely négy napos időszak alatt jelzi az élelmiszer típusát és mennyiségét az energia és a mikrotápanyag kiszámításához. fogyasztás. Ezután egy RA felhívja a résztvevőket, hogy gyűjtsék össze a táplálékfelvételüket.