Fit-Joints: Komme i form for hofte- eller kneprotese (Fit-Joints)

Studiedesign: Den foreslåtte studien er en randomisert kontrollert pilotstudie som sammenligner en preoperativ multimodal intervensjon og standardbehandling blant pre-skjøre/skjøre pasienter som gjennomgår total hofte- eller kneprotesekirurgi. Pre-skjøre (skåre på 1 eller 2) eller skrøpelige (skåre på 3-5; Fried Frailty Phenotype) pasienter, ≥ 60 år som gjennomgår elektiv unilateral total hofte- eller kneprotese etter minst 3 måneder, vil bli rekruttert fra praksisen til 8 ortopediske kirurger (Hamilton Arthroplasty Group).

En forskningsassistent (RA) vil gjennomføre kvalifikasjonsscreeningen ved Regional Joint Assessment Program (Hamilton Health Sciences) og St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON under en avtale (3-9 måneder før operasjonen). Pasienter med nyreinsuffisiens, en nevromuskulær lidelse, aktiv kreft eller annen inflammatorisk artritt vil bli ekskludert.

Stratifisert blokkrandomisering vil bli brukt til å tilfeldig tildele deltakere til intervensjons- eller vanlige omsorgsarmer av studien. Tildelingssekvensen vil være datagenerert ved hjelp av Statistical Analysis Software (SAS) 9.3. Når studiens RA bekrefter pasientens kvalifisering, og innhenter samtykke, vil RA informere forskningskoordinatoren (RC) som vil randomisere deltakeren ved å bruke Red Cap-randomiseringslisten. Deretter vil RC ringe deltakerne for å informere dem om de faller i intervensjons- eller kontrollgruppen og avtale det første besøket.

Multi-Modal Frailty Intervention (3-9 måneder). Trening: En registrert fysioterapeut vil utvikle et individualisert treningsprogram og planlegge avtaler med pasienten hjemme, inkludert målsettingsdiskusjon. Deltakerne vil bli tilbudt gratis KFUM-medlemskap for å delta i IN Motion-programmet. IN Motion-programmet er designet for eldre voksne og inkluderer skånsom passform, hydroterapi og walk fit-timer sammen med helseopplæringsøkter. Deltakerne vil bli lært hvordan de kan overvåke sin egen hjertefrekvens og anstrengelsesnivå ved å bruke Borg Rating of Perceived Exertion 10-punkts skala. Alle deltakere vil bli oppfordret til å trene minst 3 ganger i uken i 45-60 minutter enten hjemme og/eller på YMCA IN Motion-timer. Hjemmeøvelsen vil inkludere aerobic, motstandstrening, fleksibilitet og balansekomponenter. Pasienter vil bli forsynt med og bedt om å føre en treningsloggbok.

Kognitiv atferdsendringsstrategi og utdanning:

Cognitive Behavioural Change Strategies (CBCS) kan være en effektiv måte å legge til rette for coachingstrategier for å øke deltakernes treningsnivåer. I den nåværende studien vil moduler bli presentert for deltakerne i tilfelle de uttrykker noen barrierer for trening. Disse barrierene vil variere basert på: individet, miljøet og tidligere treningsatferd. Gjennom hele intervensjonen vil CBCS bli utført og administrert av fysioterapeuten før deltakernes planlagte operasjon. Administrasjonen av modulene vil være avhengig av hvilke utfordringer deltakerne gir uttrykk for i forhold til trening (dvs. mangel på tid, motivasjon, sosial støtte, etc.). En definisjon av hver strategi vil bli gitt til deltakeren; fysioterapeuten vil deretter jobbe gjennom et arbeidsark med deltakeren.

Proteintilskudd: Deltakerne vil få 1-2 daglige tilskudd (som inneholder 20-40 gram protein, 1,5 g β-Hydroxy β-Methylbutyrate / porsjon) som skal tas med et måltid eller på aktivitetsdager innen 3 timer etter trening.

Vitamin D: Alle deltakere i intervensjonsarmen vil få tilførsel av vitamin D3 (1000 IE/dag tabletter) i løpet av intervensjonsperioden.

Medisingjennomgang: Etter randomisering vil en geriater gjennomgå medisinene til pasienter i intervensjonsarmen og gi skriftlige anbefalinger til deltakerens fastlege.

Kontrollarm: Pasienter i kontrollarmen vil motta vanlig behandling som kan inkludere anbefaling om å delta på treningstimer før operasjonen; disse pasientene vil imidlertid ikke motta den mer intensive vurderingen/intervensjonen av fysioterapeuten og andre intervensjonskomponenter. Kontrolldeltakere vil bli bedt om pre- og postoperativt å angi om de trener, tar protein- eller vitamintilskudd.

For deltakere i intervensjons- og kontrollgrupper vil 1) bli overvåket for deres KFUM-oppmøte og 2) bli instruert ved utfylling av en kostholdsinntakslogg som angir type mat og mengde over en fire-dagers periode for å beregne energi og mikronæringsstoffer forbruk. Deretter vil en RA ringe deltakerne for å samle matinntaket.