Fit-Joints: Fit werden für den Hüft- oder Kniegelenkersatz (Fit-Joints)

Studiendesign: Die vorgeschlagene Studie ist eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie, die eine präoperative multimodale Intervention und die Standardversorgung bei prägebrechlichen/gebrechlichen Patienten vergleicht, die sich einer totalen Hüft- oder Kniegelenkersatzoperation unterziehen. Prägebrechliche (Score von 1 oder 2) oder gebrechliche (Score von 3-5; Fried Frailty Phänotyp) Patienten, ≥ 60 Jahre, die sich nach mindestens 3 Monaten einem elektiven einseitigen totalen Hüft- oder Kniegelenkersatz unterziehen, werden aus den Praxen von 8 Orthopädie rekrutiert Chirurgen (Hamilton Arthroplasty Group).

Ein Forschungsassistent (RA) führt die Eignungsprüfung beim Regional Joint Assessment Program (Hamilton Health Sciences) und St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON, während eines Termins (3-9 Monate vor der Operation) durch. Patienten mit Niereninsuffizienz, einer neuromuskulären Erkrankung, aktivem Krebs oder entzündlicher Arthritis werden ausgeschlossen.

Stratifizierte Block-Randomisierung wird verwendet, um die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip den Interventions- oder üblichen Versorgungsarmen der Studie zuzuweisen. Die Zuordnungssequenz wird computergeneriert unter Verwendung der Statistical Analysis Software (SAS) 9.3. Sobald die Studien-RA die Eignung des Patienten bestätigt und die Zustimmung eingeholt hat, informiert die RA den Forschungskoordinator (RC), der den Teilnehmer anhand der Red-Cap-Randomisierungsliste randomisiert. Dann ruft das RC die Teilnehmer an, um sie darüber zu informieren, ob sie in die Interventions- oder Kontrollgruppe fallen, und arrangiert den ersten Besuch.

Multimodale Gebrechlichkeitsintervention (3-9 Monate). Übung: Ein registrierter Physiotherapeut entwickelt ein individuelles Übungsprogramm und vereinbart Termine mit dem Patienten zu Hause, einschließlich einer Besprechung der Zielsetzung. Den Teilnehmern wird eine kostenlose YMCA-Mitgliedschaft für die Teilnahme am IN Motion-Programm angeboten. Das IN Motion-Programm ist für ältere Erwachsene konzipiert und umfasst sanfte Fit-, Hydrotherapie- und Gehfit-Kurse sowie Gesundheitserziehungskurse. Den Teilnehmern wird beigebracht, wie sie ihre eigene Herzfrequenz und ihr Anstrengungsniveau anhand der 10-Punkte-Skala von Borg Rating of Perceived Exertion überwachen können. Alle Teilnehmer werden ermutigt, mindestens dreimal pro Woche für 45-60 Minuten entweder zu Hause und/oder bei YMCA IN Motion-Kursen zu trainieren. Die Heimübung beinhaltet Aerobic, Widerstandstraining, Flexibilität und Gleichgewichtskomponenten. Den Patienten wird ein Übungstagebuch zur Verfügung gestellt und gebeten, es zu führen.

Kognitive Verhaltensänderung Strategie und Bildung:

Kognitive Verhaltensänderungsstrategien (CBCS) können ein effektiver Weg sein, um Coaching-Strategien zu erleichtern, um das Trainingsniveau der Teilnehmer zu erhöhen. In der aktuellen Studie werden den Teilnehmern Module präsentiert, falls sie Bewegungsbarrieren äußern. Diese Barrieren variieren je nach Person, Umgebung und früherem Trainingsverhalten. Während des gesamten Eingriffs wird CBCS vor der geplanten Operation des Teilnehmers vom Physiotherapeuten durchgeführt und verabreicht. Die Verwaltung der Module hängt von den Herausforderungen ab, die die Teilnehmer in Bezug auf die Übung äußern (z. B. Zeitmangel, Motivation, soziale Unterstützung usw.). Dem Teilnehmer wird eine Definition jeder Strategie gegeben; Der Physiotherapeut wird dann mit dem Teilnehmer ein Arbeitsblatt durcharbeiten.

Proteinergänzung: Die Teilnehmer erhalten täglich 1–2 Nahrungsergänzungsmittel (mit 20–40 g Protein, 1,5 g β-Hydroxy-β-Methylbutyrat/Portion), die zu einer Mahlzeit oder an Aktivitätstagen innerhalb von 3 Stunden nach dem Training eingenommen werden.

Vitamin D: Alle Teilnehmer des Interventionsarms erhalten für die Dauer des Interventionszeitraums eine Versorgung mit Vitamin D3 (1000 IE/Tag Tabletten).

Medikationsüberprüfung: Nach der Randomisierung überprüft ein Geriater die Medikamente für Patienten im Interventionsarm und gibt dem Hausarzt des Teilnehmers schriftliche Empfehlungen.

Kontrollarm: Patienten im Kontrollarm erhalten die übliche Versorgung, die die Empfehlung beinhalten kann, vor der Operation an Fitnesskursen teilzunehmen; diese Patienten erhalten jedoch nicht die intensivere Beurteilung/Intervention durch den Physiotherapeuten und andere Interventionskomponenten. Kontrollteilnehmer werden vor und nach der Operation gebeten anzugeben, ob sie Sport treiben, Protein- oder Vitaminpräparate einnehmen oder nicht.

Für Teilnehmer an Interventions- und Kontrollgruppen werden 1) ihre YMCA-Teilnahme überwacht und 2) zum Ausfüllen eines Nahrungsaufnahmeprotokolls angewiesen, das die Art der Lebensmittel und die Menge über einen Zeitraum von vier Tagen angibt, um Energie und Mikronährstoffe zu berechnen Verbrauch. Dann ruft ein RA die Teilnehmer an, um ihre Nahrungsaufnahme zu sammeln.