Sopivat nivelet: kuntoon saaminen lonkan tai polven vaihtamista varten (Fit-Joints)

Tutkimuksen suunnittelu: Ehdotettu tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu pilottikoe, jossa verrataan ennen leikkausta suoritettua multimodaalista interventiota ja tavanomaista hoitoa esiheikoilla/heikoilla potilailla, joille tehdään täydellinen lonkan tai polven tekonivelleikkaus. Pre-heikko (pistemäärä 1 tai 2) tai heikko (pistemäärä 3-5; Fried Frailty Phenotype) potilaat, jotka ovat vähintään 60-vuotiaita, joille tehdään valinnainen yksipuolinen lonkka- tai polvileikkaus vähintään 3 kuukauden jälkeen, rekrytoidaan 8 ortopedin vastaanotosta. kirurgit (Hamilton Arthroplasty Group).

Tutkimusassistentti (RA) suorittaa kelpoisuusseulonnan alueellisessa yhteisarviointiohjelmassa (Hamilton Health Sciences) ja St. Joseph's Healthcaressa, Hamiltonissa, ON tapaamisen aikana (3–9 kuukautta ennen leikkausta). Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta, hermo-lihashäiriö, aktiivinen syöpä tai jokin tulehduksellinen niveltulehdus, suljetaan pois.

Osutettua lohkosatunnaistusta käytetään satunnaisesti jakamaan osallistujat tutkimuksen interventio- tai tavanomaisiin hoitoryhmiin. Varaussekvenssi luodaan tietokoneella Statistical Analysis Software (SAS) 9.3:n avulla. Kun tutkimuksen RA vahvistaa potilaan kelpoisuuden ja saa suostumuksen, RA ilmoittaa asiasta tutkimuskoordinaattorille (RC), joka satunnaisoi osallistujan Red Cap -satunnaistuslistalla. Sitten RC soittaa osallistujille ilmoittaakseen heille, kuuluvatko he interventio- tai kontrolliryhmään, ja järjestää ensimmäisen vierailun.

Multimodaalinen Frailty Intervention (3-9 kuukautta). Harjoitus: Rekisteröity fysioterapeutti laatii yksilöllisen harjoitusohjelman ja suunnittelee tapaamisia potilaan kanssa kotona, mukaan lukien keskustelun tavoitteiden asettamisesta. Osallistujille tarjotaan ilmainen YMCA-jäsenyys osallistuakseen IN Motion -ohjelmaan. IN Motion -ohjelma on suunniteltu iäkkäille aikuisille ja sisältää lempeä istuvuus, vesiterapia- ja kävelytunteja sekä terveyskasvatustunteja. Osallistujille opetetaan kuinka seurata omaa sykeään ja rasitustasoaan Borg Rating of Perceived Exertion 10-pisteen asteikolla. Kaikkia osallistujia rohkaistaan ​​harjoittelemaan vähintään 3 kertaa viikossa 45-60 minuuttia joko kotona ja/tai YMCA IN Motion -tunneilla. Kotiharjoitukseen sisältyy aerobisia, vastusharjoituksia, joustavuutta ja tasapainoa. Potilaille toimitetaan harjoituspäiväkirja, jota pyydetään pitämään.

Kognitiivis-käyttäytymismuutosstrategia ja koulutus:

Kognitiiviset käyttäytymismuutosstrategiat (CBCS) voivat olla tehokas tapa helpottaa valmennusstrategioita osallistujien harjoittelutason lisäämiseksi. Tässä tutkimuksessa moduulit esitellään osallistujille siinä tapauksessa, että he ilmaisevat harjoituksen esteitä. Nämä esteet vaihtelevat yksilön, ympäristön ja aiemman harjoituskäyttäytymisen perusteella. Koko toimenpiteen ajan fysioterapeutti suorittaa ja antaa CBCS:n ennen osallistujille suunniteltua leikkausta. Moduulien hallinnointi riippuu osallistujien harjoittamiseen liittyvistä haasteista (eli ajanpuute, motivaatio, sosiaalinen tuki jne.). Jokaisen strategian määritelmä annetaan osallistujalle; Tämän jälkeen fysioterapeutti käsittelee osallistujan kanssa tehtävälomakkeen.

Proteiinilisä: Osallistujille tarjotaan 1-2 päivittäistä ravintolisää (sisältää 20-40 grammaa proteiinia, 1,5 g β-hydroksi-β-metyylibutyraattia/annos) aterian yhteydessä tai aktiivisuuspäivinä 3 tunnin sisällä harjoituksesta.

D-vitamiini: Kaikille interventioryhmän osallistujille tarjotaan D3-vitamiinia (1000 IU/päivä tabletteja) interventiojakson ajaksi.

Lääkitystarkistus: Satunnaistamisen jälkeen geriatri tarkistaa interventioryhmän potilaiden lääkkeet ja antaa kirjalliset suositukset osallistujan perhelääkärille.

Kontrolliryhmä: Kontrollihaaran potilaat saavat tavanomaista hoitoa, johon voi sisältyä suositus osallistua kuntotunneille ennen leikkausta; nämä potilaat eivät kuitenkaan saa fysioterapeutin ja muiden interventiokomponenttien intensiivisempaa arviointia/interventiota. Kontrollin osallistujia pyydetään ilmoittamaan ennen leikkausta ja sen jälkeen, harjoittelevatko he, ottavatko he proteiini- tai vitamiinilisää.

Interventio- ja kontrolliryhmien osallistujien osalta 1) seurataan heidän osallistumistaan ​​YMCA:han ja 2) heille opastetaan täyttämisen yhteydessä ravinnonsaantiloki, joka osoittaa ruoan tyypin ja määrän neljän päivän aikana energian ja hivenravinteiden laskemiseksi. kulutus. Sitten RA soittaa osallistujille kerätäkseen ruokansa.