Fit-Joints: fit worden voor heup- of knievervanging (Fit-Joints)

Onderzoeksopzet: Het voorgestelde onderzoek is een gerandomiseerde, gecontroleerde proefstudie waarin een preoperatieve multimodale interventie wordt vergeleken met standaardzorg bij pre-kwetsbare/kwetsbare patiënten die een totale heup- of knievervangende operatie ondergaan. Pre-kwetsbare (score van 1 of 2) of kwetsbare (score van 3-5; Fried Frailty Phenotype) patiënten, ≥ 60 jaar die een electieve unilaterale totale heup- of knievervanging ondergaan na ten minste 3 maanden, zullen worden geworven uit de praktijken van 8 orthopedische chirurgen (Hamilton Arthroplasty Group).

Een onderzoeksassistent (RA) zal de geschiktheidsscreening uitvoeren bij het Regional Joint Assessment Program (Hamilton Health Sciences) en St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON tijdens een afspraak (3-9 maanden voorafgaand aan de operatie). Patiënten met nierinsufficiëntie, een neuromusculaire aandoening, actieve kanker of een inflammatoire artritis worden uitgesloten.

Gestratificeerde blokrandomisatie zal worden gebruikt om deelnemers willekeurig toe te wijzen aan de interventie- of gebruikelijke zorgarmen van het onderzoek. De toewijzingsvolgorde wordt door de computer gegenereerd met behulp van Statistical Analysis Software (SAS) 9.3. Zodra de studie-RA de geschiktheid van de patiënt bevestigt en toestemming heeft verkregen, zal de RA de onderzoekscoördinator (RC) informeren die de deelnemer randomiseert met behulp van de Red Cap-randomisatielijst. Vervolgens belt de RC de deelnemers om te informeren of ze in de interventie- of controlegroep vallen en regelt het eerste bezoek.

Multimodale kwetsbaarheidsinterventie (3-9 maanden). Oefening: een geregistreerde fysiotherapeut zal een geïndividualiseerd oefenprogramma ontwikkelen en afspraken met de patiënt thuis plannen, inclusief een bespreking van het stellen van doelen. Deelnemers krijgen een gratis YMCA-lidmaatschap aangeboden om deel te nemen aan het IN Motion-programma. Het IN Motion-programma is ontworpen voor oudere volwassenen en omvat lessen in gentle fit, hydrotherapie en walkfit, samen met gezondheidseducatiesessies. Deelnemers leren hoe ze hun eigen hartslag en mate van inspanning kunnen controleren met behulp van de Borg Rating of Perceived Inspanning 10-puntsschaal. Alle deelnemers worden aangemoedigd om minstens 3 keer per week gedurende 45-60 minuten te oefenen, hetzij thuis en/of bij YMCA IN Motion-lessen. De thuisoefening omvat componenten voor aerobics, weerstandstraining, flexibiliteit en balans. Patiënten krijgen een oefenlogboek en worden gevraagd dit bij te houden.

Cognitieve gedragsveranderingsstrategie en onderwijs:

Cognitieve gedragsveranderingsstrategieën (CBCS) kunnen een effectieve manier zijn om coachingstrategieën te faciliteren om het bewegingsniveau van deelnemers te verhogen. In de huidige studie zullen modules worden gepresenteerd aan deelnemers in het geval dat ze belemmeringen voor lichaamsbeweging aangeven. Deze barrières zullen variëren op basis van: het individu, de omgeving en eerder trainingsgedrag. Tijdens de ingreep wordt CBCS uitgevoerd en toegediend door de fysiotherapeut voorafgaand aan de geplande operatie van de deelnemer. Het beheer van de modules zal afhangen van de uitdagingen die de deelnemers aangeven met betrekking tot lichaamsbeweging (d.w.z. gebrek aan tijd, motivatie, sociale steun, enz.). Een definitie van elke strategie zal aan de deelnemer worden gegeven; de fysiotherapeut werkt dan samen met de deelnemer een werkblad door.

Eiwitsupplement: Deelnemers krijgen 1-2 dagelijkse supplementen (met 20-40 gram eiwit, 1,5 g β-Hydroxy β-Methylbutyraat /portie) die bij een maaltijd of op actieve dagen binnen 3 uur na inspanning moeten worden ingenomen.

Vitamine D: Alle deelnemers aan de interventiearm krijgen een voorraad vitamine D3 (1000 IE/dag tabletten) voor de duur van de interventieperiode.

Medicatiebeoordeling: Na randomisatie zal een geriater de medicijnen voor patiënten in de interventie-arm beoordelen en schriftelijke aanbevelingen doen aan de huisarts van de deelnemer.

Controle-arm: Patiënten in de controle-arm krijgen de gebruikelijke zorg, waaronder mogelijk de aanbeveling om vóór de operatie fitnesslessen te volgen; deze patiënten krijgen echter niet de intensievere beoordeling/interventie van de fysiotherapeut en andere interventiecomponenten. Controledeelnemers zullen preoperatief en postoperatief worden gevraagd om aan te geven of ze al dan niet sporten, eiwit- of vitaminesupplementen gebruiken.

Voor deelnemers aan interventie- en controlegroepen: 1) worden gecontroleerd op hun YMCA-aanwezigheid en 2) worden geïnstrueerd over het invullen van een voedingsinnamelogboek dat het type voedsel en de hoeveelheid over een periode van vier dagen aangeeft om energie en micronutriënten te berekenen consumptie. Vervolgens belt een RA de deelnemers om hun voedselinname op te halen.