Fit-Joints: Komma i form för höft- eller knäbyte (Fit-Joints)

Studiedesign: Den föreslagna studien är en randomiserad kontrollerad pilotstudie som jämför en preoperativ multimodal intervention och standardvård bland pre-sköra/sköra patienter som genomgår total höft- eller knäprotesoperation. Pre-svaga (poäng på 1 eller 2) eller svaga (poäng på 3-5; Fried Frailty Phenotype) patienter, ≥ 60 år som genomgår elektiv unilateral total höft- eller knäprotes efter minst 3 månader kommer att rekryteras från 8 ortopediska praktiker kirurger (Hamilton Arthroplasty Group).

En forskningsassistent (RA) kommer att genomföra urvalsscreeningen vid Regional Joint Assessment Program (Hamilton Health Sciences) och St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON under ett möte (3-9 månader före operation). Patienter med njurinsufficiens, en neuromuskulär störning, aktiv cancer eller någon inflammatorisk artrit kommer att uteslutas.

Stratifierad blockrandomisering kommer att användas för att slumpmässigt fördela deltagare till studiens interventions- eller vanliga vårdarm. Tilldelningssekvensen kommer att vara datorgenererad med hjälp av Statistical Analysis Software (SAS) 9.3. När studiens RA bekräftar patientens behörighet och erhåller samtycke, kommer RA att informera forskningskoordinatorn (RC) som kommer att randomisera deltagaren med hjälp av Red Cap-randomiseringslistan. Sedan kommer RC att ringa deltagarna för att informera dem om de faller i interventions- eller kontrollgruppen och ordna det första besöket.

Multi-Modal Frailty Intervention (3-9 månader). Träning: En legitimerad sjukgymnast kommer att utveckla ett individualiserat träningsprogram och schemalägga möten med patienten hemma inklusive målsättningsdiskussion. Deltagarna kommer att erbjudas gratis medlemskap i YMCA för att delta i IN Motion-programmet. IN Motion-programmet är utformat för äldre vuxna och inkluderar lektioner för mjuk passform, hydroterapi och passform tillsammans med hälsoutbildningssessioner. Deltagarna kommer att få lära sig hur man övervakar sin egen hjärtfrekvens och ansträngningsnivå med hjälp av Borg Rating of Perceived Exertion 10-punktsskala. Alla deltagare kommer att uppmuntras att träna minst 3 gånger i veckan i 45-60 minuter, antingen hemma och/eller på YMCA IN Motion-lektioner. Hemträningen kommer att innehålla aerobic, styrketräning, flexibilitet och balanskomponenter. Patienterna kommer att förses med och ombeds föra en träningsloggbok.

Kognitiv beteendeförändringsstrategi och utbildning:

Cognitive Behavioural Change Strategies (CBCS) kan vara ett effektivt sätt att underlätta coachningsstrategier för att öka deltagarnas träningsnivåer. I den aktuella studien kommer moduler att presenteras för deltagarna i händelse av att de uttrycker några hinder för träning. Dessa hinder kommer att variera beroende på: individen, miljön och tidigare träningsbeteenden. Under hela interventionen kommer CBCS att utföras och administreras av sjukgymnasten innan deltagarnas planerade operation. Administrationen av modulerna kommer att vara beroende av de utmaningar som deltagarna uttrycker i relation till träning (d.v.s. brist på tid, motivation, socialt stöd etc.). En definition av varje strategi kommer att ges till deltagaren; fysioterapeuten kommer sedan att arbeta igenom ett arbetsblad med deltagaren.

Proteintillskott: Deltagarna kommer att få 1-2 dagliga tillskott (innehållande 20-40 gram protein, 1,5 g β-Hydroxy β-Methylbutyrate/portion) som ska tas i samband med måltid eller på aktivitetsdagar inom 3 timmars träning.

Vitamin D: Alla deltagare i interventionsarmen kommer att förses med vitamin D3 (1000 IE/dag tabletter) under hela interventionsperioden.

Läkemedelsgenomgång: Efter randomisering kommer en geriatriker att granska medicinerna för patienter i interventionsarmen och ge skriftliga rekommendationer till deltagarens husläkare.

Kontrollarm: Patienter i kontrollarmen kommer att få sedvanlig vård som kan inkludera rekommendationen att delta i träningsklasser före operation; dessa patienter kommer dock inte att få den mer intensiva bedömningen/interventionen av fysioterapeuten och andra interventionskomponenter. Kontrolldeltagare kommer att ombeds före- och postoperativt att ange om de tränar, tar protein- eller vitamintillskott eller inte.

För deltagare i interventions- och kontrollgrupper kommer 1) att övervakas för deras YMCA-närvaro och 2) att vid ifyllandet instrueras en kostintagslogg som anger typ av mat och mängd under en fyradagarsperiod för att beräkna energi och mikronäringsämnen konsumtion. Sedan kommer en RA att ringa deltagarna för att samla in deras matintag.