Fit-Joints: Získání kondice pro výměnu kyčle nebo kolena (Fit-Joints)

Uspořádání studie: Navrhovaná studie je pilotní randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající předoperační multimodální intervenci a standardní péči u prefrail/frail pacientů podstupujících totální náhradu kyčelního nebo kolenního kloubu. Prefrail (skóre 1 nebo 2) nebo frail (skóre 3-5; Fried Frailty Phenotype) pacienti, ≥ 60 let podstupující elektivní jednostrannou totální totální náhradu kyčelního nebo kolenního kloubu po alespoň 3 měsících, budou vybráni z praxe 8 ortopedických chirurgů (Hamilton Arthroplasty Group).

Výzkumný asistent (RA) bude provádět screening způsobilosti v Regionálním programu společného hodnocení (Hamilton Health Sciences) a St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON během schůzky (3-9 měsíců před operací). Pacienti s renální insuficiencí, neuromuskulární poruchou, aktivní rakovinou nebo jakoukoli zánětlivou artritidou budou vyloučeni.

Stratifikovaná bloková randomizace bude použita k náhodnému rozdělení účastníků do větví intervence nebo obvyklé péče studie. Alokační sekvence bude vygenerována počítačem pomocí Statistical Analysis Software (SAS) 9.3. Jakmile studie RA potvrdí způsobilost pacienta a získá souhlas, bude RA informovat koordinátora výzkumu (RC), který randomizuje účastníka pomocí randomizačního seznamu Red Cap. Poté RC zavolá účastníkům, aby je informovali, pokud spadají do zásahové nebo kontrolní skupiny, a domluví se na první návštěvě.

Multi-Modal Frailty Intervention (3-9 měsíců). Cvičení: Registrovaný fyzioterapeut vypracuje individuální cvičební program a naplánuje schůzky s pacientem doma včetně diskuse o stanovení cílů. Účastníkům bude nabídnuto bezplatné členství YMCA, aby se mohli zúčastnit programu IN Motion. Program IN Motion je určen pro starší dospělé a zahrnuje lekce jemného fit, vodoléčby a chůzi spolu s lekcemi zdravotní výchovy. Účastníci se naučí, jak sledovat vlastní srdeční frekvenci a úroveň námahy pomocí 10bodové škály Borg Rating of Perceived Exertion. Všichni účastníci budou vyzváni, aby cvičili alespoň 3x týdně po dobu 45-60 minut buď doma a/nebo na lekcích YMCA IN Motion. Domácí cvičení bude zahrnovat aerobní, odporový trénink, flexibilitu a rovnováhu. Pacientům bude poskytnuta a požádána, aby si vedli deník cvičení.

Strategie a vzdělávání kognitivně-behaviorálních změn:

Strategie změny kognitivního chování (CBCS) mohou být účinným způsobem, jak usnadnit koučovací strategie ke zvýšení úrovně cvičení účastníků. V aktuální studii budou moduly prezentovány účastníkům v případě, že vyjádří nějaké překážky cvičení. Tyto překážky se budou lišit v závislosti na: jednotlivci, prostředí a předchozím chování při cvičení. Během intervence bude CBCS prováděn a podáván fyzioterapeutem před plánovanou operací účastníků. Administrace modulů bude závislá na výzvách, které účastníci vyjadřují v souvislosti s cvičením (tj. nedostatek času, motivace, sociální podpory atd.). Účastníkovi bude poskytnuta definice každé strategie; fyzioterapeut pak s účastníkem propracuje pracovní list.

Proteinový suplement: Účastníci dostanou 1-2 denní suplementy (obsahující 20-40 gramů bílkovin, 1,5 g β-Hydroxy β-methylbutyrátu/porce), které budou užívány s jídlem nebo ve dnech aktivity do 3 hodin po cvičení.

Vitamin D: Všem účastníkům intervenční větve bude poskytnuta zásoba vitaminu D3 (1000 IU/den tablety) po dobu trvání intervence.

Kontrola medikace: Po randomizaci geriatr zkontroluje medikaci pro pacienty v intervenční větvi a poskytne písemná doporučení rodinnému lékaři účastníka.

Kontrolní rameno: Pacienti v kontrolním rameni dostanou obvyklou péči, která může zahrnovat doporučení navštěvovat fitness lekce před operací; těmto pacientům se však nedostane intenzivnějšího hodnocení/intervence fyzioterapeuta a dalších složek intervence. Účastníci kontroly budou před operací a po operaci požádáni, aby uvedli, zda cvičí nebo ne, berou proteinové nebo vitamínové doplňky.

Pro účastníky intervenčních a kontrolních skupin bude 1) monitorována jejich docházka do YMCA a 2) bude instruován o vyplnění deníku dietního příjmu, který uvádí typ jídla a množství během čtyřdenního období, aby bylo možné vypočítat energii a mikroživiny. spotřeba. Poté RA zavolá účastníky, aby si vyzvedli příjem potravy.