Fit-Joints: Przygotowanie do wymiany stawu biodrowego lub kolanowego (Fit-Joints)

Projekt badania: Proponowane badanie jest pilotażowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem porównującym wielomodalną interwencję przedoperacyjną i standardową opiekę wśród pacjentów w stanie przedsłabłym/słabego poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego. Pacjenci w stanie przedsłabłym (ocena 1 lub 2) lub słabi (ocena 3-5; fenotyp Fried Frailty), w wieku ≥ 60 lat, poddawani planowej jednostronnej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego po co najmniej 3 miesiącach, będą rekrutowani z praktyk 8 ortopedów chirurgów (Hamilton Arthroplasty Group).

Asystent naukowy (RA) przeprowadzi badanie kwalifikacyjne w Regionalnym Programie Wspólnej Oceny (Hamilton Health Sciences) i St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON podczas wizyty (3-9 miesięcy przed operacją). Pacjenci z niewydolnością nerek, zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, aktywnym rakiem lub jakimkolwiek zapaleniem stawów zostaną wykluczeni.

Warstwowa randomizacja bloków zostanie wykorzystana do losowego przydzielenia uczestników do grup interwencji lub zwykłej opieki w ramach badania. Sekwencja alokacji zostanie wygenerowana komputerowo przy użyciu oprogramowania do analizy statystycznej (SAS) 9.3. Po potwierdzeniu przez RA badania kwalifikowalności pacjenta i uzyskaniu zgody RA poinformuje koordynatora badania (RC), który dokona randomizacji uczestnika przy użyciu listy randomizacji Czerwonego Kapturka. Następnie RC zadzwoni do uczestników, aby poinformować ich, czy znajdą się w grupie interwencyjnej lub kontrolnej i umówić się na pierwszą wizytę.

Multimodalna interwencja zespołu słabości (3-9 miesięcy). Ćwiczenie: Zarejestrowany fizjoterapeuta opracuje zindywidualizowany program ćwiczeń i ustali terminy spotkań z pacjentem w domu, w tym omówienie celów. Uczestnikom zostanie zaoferowane bezpłatne członkostwo w YMCA, aby wziąć udział w programie IN Motion. Program IN Motion jest przeznaczony dla osób starszych i obejmuje zajęcia delikatnego dopasowania, hydroterapii i marszu oraz sesje edukacji zdrowotnej. Uczestnicy zostaną nauczeni, jak monitorować własne tętno i poziom wysiłku za pomocą 10-punktowej skali Borga. Wszyscy uczestnicy będą zachęcani do ćwiczeń co najmniej 3 razy w tygodniu przez 45-60 minut w domu i/lub na zajęciach YMCA IN Motion. Ćwiczenia w domu będą obejmowały elementy aerobowe, trening oporowy, elastyczność i równowagę. Pacjenci otrzymają i zostaną poproszeni o prowadzenie dzienniczka ćwiczeń.

Strategia zmiany poznawczo-behawioralnej i edukacja:

Strategie zmian poznawczo-behawioralnych (CBCS) mogą być skutecznym sposobem na ułatwienie strategii coachingowych w celu zwiększenia poziomu ćwiczeń uczestników. W obecnym badaniu moduły zostaną przedstawione uczestnikom w przypadku, gdy zgłoszą jakiekolwiek bariery w wykonywaniu ćwiczeń. Bariery te będą się różnić w zależności od: osoby, środowiska i wcześniejszych zachowań związanych z ćwiczeniami. W trakcie całej interwencji CBCS będzie wykonywany i podawany przez fizjoterapeutę przed planowaną operacją uczestników. Zarządzanie modułami będzie uzależnione od wyzwań zgłaszanych przez uczestników w związku z ćwiczeniami (np. brak czasu, motywacji, wsparcia społecznego itp.). Uczestnik otrzyma definicję każdej strategii; następnie fizjoterapeuta opracuje z uczestnikiem arkusz roboczy.

Odżywka białkowa: Uczestnicy otrzymają 1-2 odżywki dziennie (zawierające 20-40 gramów białka, 1,5 g β-hydroksy-β-metylomaślanu/porcję), które należy przyjmować z posiłkiem lub w dni aktywności w ciągu 3 godzin od ćwiczeń.

Witamina D: Wszyscy uczestnicy grupy objętej interwencją otrzymają zapas witaminy D3 (tabletki 1000 j.m./dzień) na czas trwania interwencji.

Przegląd leków: Po randomizacji geriatra dokona przeglądu leków dla pacjentów w grupie interwencyjnej i przedstawi pisemne zalecenia lekarzowi rodzinnemu uczestnika.

Ramię kontrolne: Pacjenci w ramieniu kontrolnym otrzymają zwykłą opiekę, która może obejmować zalecenie uczęszczania na zajęcia fitness przed operacją; jednakże ci pacjenci nie otrzymają bardziej intensywnej oceny/interwencji fizjoterapeuty ani innych elementów interwencji. Uczestnicy kontroli zostaną poproszeni przed operacją i po operacji o wskazanie, czy ćwiczą, czy przyjmują suplementy białkowe lub witaminowe.

Uczestnicy grup interwencyjnych i kontrolnych będą 1) monitorowani pod kątem obecności w YMCA i 2) po ukończeniu zostaną pouczeni o sporządzeniu dziennika spożycia, który wskazuje rodzaj i ilość pożywienia w okresie czterech dni w celu obliczenia energii i mikroelementów konsumpcja. Następnie RA wezwie uczestników, aby zebrali swoje spożycie żywności.