Fit-Joints: подготовка к замене тазобедренного или коленного сустава (Fit-Joints)

Дизайн исследования. Предлагаемое исследование представляет собой пилотное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее предоперационное мультимодальное вмешательство и стандартный уход за прехрупкими/хрупкими пациентами, перенесшими операцию тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Предварительно ослабленные (оценка 1 или 2) или ослабленные (оценка 3-5; фенотип Фрида) пациенты в возрасте ≥ 60 лет, подвергающиеся плановому одностороннему эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава по крайней мере через 3 месяца, будут набраны из практики 8 ортопедических клиник. хирурги (Hamilton Artroplasty Group).

Ассистент-исследователь (RA) проведет скрининг на соответствие требованиям Региональной совместной программы оценки (Hamilton Health Sciences) и St. Joseph's Healthcare, Гамильтон, Онтарио во время приема (за 3–9 месяцев до операции). Пациенты с почечной недостаточностью, нервно-мышечными расстройствами, активным раком или любым воспалительным артритом будут исключены.

Стратифицированная блочная рандомизация будет использоваться для случайного распределения участников по вмешательствам или группам обычного ухода в исследовании. Последовательность распределения будет сгенерирована компьютером с использованием программного обеспечения для статистического анализа (SAS) 9.3. Как только RA исследования подтвердит соответствие пациента требованиям и получит согласие, RA проинформирует координатора исследования (RC), который рандомизирует участника, используя список рандомизации Red Cap. Затем КР позвонит участникам, чтобы сообщить им, попадают ли они в группу вмешательства или в контрольную группу, и договорится о первом посещении.

Мультимодальное вмешательство при слабости (3-9 месяцев). Упражнения: зарегистрированный физиотерапевт разработает индивидуальную программу упражнений и назначит встречи с пациентом на дому, включая обсуждение постановки целей. Участникам будет предложено бесплатное членство в YMCA для участия в программе IN Motion. Программа IN Motion предназначена для пожилых людей и включает занятия по щадящему фитнесу, гидротерапии и ходьбе, а также занятия по санитарному просвещению. Участников научат, как контролировать частоту сердечных сокращений и уровень нагрузки, используя 10-балльную шкалу оценки воспринимаемой нагрузки Борга. Всем участникам будет предложено заниматься не менее 3 раз в неделю по 45-60 минут дома и/или на занятиях YMCA IN Motion. Домашние упражнения будут включать в себя элементы аэробики, тренировки с отягощениями, гибкости и баланса. Пациентам будет предоставлен журнал упражнений, и их попросят вести.

Стратегия когнитивно-поведенческих изменений и обучение:

Стратегии когнитивно-поведенческих изменений (CBCS) могут быть эффективным способом облегчения стратегий коучинга для повышения уровня упражнений участников. В текущем исследовании модули будут представлены участникам в случае, если они выразят какие-либо препятствия для физических упражнений. Эти барьеры будут варьироваться в зависимости от: личности, окружающей среды и предыдущего поведения во время упражнений. На протяжении всего вмешательства CBCS будет выполняться и управляться физиотерапевтом до запланированной операции участников. Администрирование модулей будет зависеть от проблем, которые участники выражают в отношении упражнений (например, нехватка времени, мотивации, социальной поддержки и т. д.). Участнику будет дано определение каждой стратегии; затем физиотерапевт проработает с участником рабочий лист.

Белковая добавка: участникам будут предоставлены 1-2 ежедневные добавки (содержащие 20-40 граммов белка, 1,5 г β-гидрокси β-метилбутирата на порцию), которые следует принимать во время еды или в дни активности в течение 3 часов после тренировки.

Витамин D: все участники интервенционной группы будут обеспечены запасом витамина D3 (таблетки 1000 МЕ/день) на весь период интервенции.

Обзор лекарств: после рандомизации гериатр рассмотрит лекарства для пациентов в группе вмешательства и предоставит письменные рекомендации семейному врачу участника.

Контрольная группа: пациенты в контрольной группе будут получать обычный уход, который может включать рекомендацию посещать занятия по фитнесу перед операцией; однако эти пациенты не получат более интенсивной оценки/вмешательства физиотерапевта и других компонентов вмешательства. Участников контрольной группы попросят до и после операции указать, занимаются ли они спортом, принимают ли они белковые или витаминные добавки.

Для участников интервенционной и контрольной групп будет: 1) наблюдаться за их посещаемостью YMCA и 2) получать инструкции по заполнению журнала диетического питания, в котором указаны тип пищи и количество за четырехдневный период для расчета энергии и питательных микроэлементов. потребление. Затем RA позвонит участникам, чтобы забрать их пищу.