Articulações de ajuste: ficando em forma para substituição de quadril ou joelho (Fit-Joints)

Desenho do estudo: O estudo proposto é um estudo piloto randomizado controlado comparando uma intervenção multimodal pré-operatória e cuidados padrão entre pacientes pré-frágeis/frágeis submetidos a cirurgia de artroplastia total do quadril ou joelho. Pacientes pré-frágeis (pontuação de 1 ou 2) ou frágeis (pontuação de 3-5; Fried Fragilty Phenotype), ≥ 60 anos submetidos a artroplastia total de quadril ou joelho unilateral eletiva após pelo menos 3 meses serão recrutados das práticas de 8 ortopedistas cirurgiões (Grupo de Artroplastia de Hamilton).

Um assistente de pesquisa (RA) conduzirá a triagem de elegibilidade no Programa Regional de Avaliação Conjunta (Hamilton Health Sciences) e St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON durante uma consulta (3-9 meses antes da cirurgia). Pacientes com insuficiência renal, doença neuromuscular, câncer ativo ou qualquer artrite inflamatória serão excluídos.

A randomização em bloco estratificado será usada para alocar aleatoriamente os participantes para a intervenção ou os braços de cuidados habituais do estudo. A sequência de alocação será gerada por computador usando o Statistical Analysis Software (SAS) 9.3. Uma vez que o RA do estudo confirme a elegibilidade do paciente e obtenha o consentimento, o AR informará o coordenador da pesquisa (RC) que randomizará o participante usando a lista de randomização Red Cap. Em seguida, o CR ligará para os participantes para informar se eles se enquadram no grupo de intervenção ou controle e agendar a primeira visita.

Intervenção multimodal na fragilidade (3-9 meses). Exercício: Um fisioterapeuta registrado desenvolverá um programa de exercícios individualizado e agendará consultas com o paciente em casa, incluindo discussão sobre o estabelecimento de metas. Os participantes receberão uma associação gratuita da YMCA para participar do programa IN Motion. O programa IN Motion é projetado para adultos mais velhos e inclui aulas de ajuste suave, hidroterapia e ajuste de caminhada, juntamente com sessões de educação em saúde. Os participantes serão ensinados a monitorar sua própria frequência cardíaca e nível de esforço usando a Escala de Percepção de Esforço de Borg de 10 pontos. Todos os participantes serão incentivados a se exercitar pelo menos 3 vezes por semana durante 45-60 minutos em casa e/ou nas aulas YMCA IN Motion. O exercício em casa incorporará componentes aeróbicos, de resistência, flexibilidade e equilíbrio. Os pacientes receberão e serão solicitados a manter um diário de exercícios.

Estratégia de Mudança Cognitivo-Comportamental e Educação:

As Estratégias de Mudança Comportamental Cognitiva (CBCS) podem ser uma maneira eficaz de facilitar as estratégias de treinamento para aumentar os níveis de exercício dos participantes. No estudo atual, os módulos serão apresentados aos participantes caso eles expressem alguma barreira ao exercício. Essas barreiras variam de acordo com: o indivíduo, o ambiente e os comportamentos de exercícios anteriores. Ao longo da intervenção, o CBCS será realizado e administrado pelo fisioterapeuta antes da cirurgia agendada para os participantes. A administração dos módulos estará dependente dos desafios que os participantes exprimam em relação ao exercício (i.e., falta de tempo, motivação, apoio social, etc.). A definição de cada estratégia será dada ao participante; o fisioterapeuta então trabalhará em uma planilha com o participante.

Suplemento de proteína: Os participantes receberão 1-2 suplementos diários (contendo 20-40 gramas de proteína, 1,5 g de β-hidroxi β-metilbutirato/porção) para serem tomados com uma refeição ou em dias de atividade dentro de 3 horas de exercício.

Vitamina D: Todos os participantes no grupo de intervenção receberão um suprimento de vitamina D3 (comprimidos de 1.000 UI/dia) durante o período de intervenção.

Revisão da medicação: após a randomização, um geriatra revisará as medicações para os pacientes no grupo de intervenção e fornecerá recomendações por escrito ao médico de família do participante.

Braço de controle: Os pacientes do braço de controle receberão os cuidados habituais, que podem incluir a recomendação de frequentar aulas de ginástica antes da cirurgia; no entanto, esses pacientes não receberão a avaliação/intervenção mais intensiva do fisioterapeuta e outros componentes da intervenção. Os participantes de controle serão solicitados no pré-operatório e no pós-operatório a indicar se eles se exercitam ou não, tomam suplementos de proteínas ou vitaminas.

Para os participantes dos grupos de intervenção e controle, 1) serão monitorados quanto à participação no YMCA e 2) serão instruídos sobre o preenchimento de um registro de ingestão alimentar que indica o tipo de alimento e a quantidade durante um período de quatro dias para calcular energia e micronutrientes consumo. Em seguida, um RA chamará os participantes para coletar sua ingestão de alimentos.