Fit-Joints: ponerse en forma para el reemplazo de cadera o rodilla (Fit-Joints)

Diseño del estudio: el estudio propuesto es un ensayo controlado aleatorio piloto que compara una intervención multimodal preoperatoria y la atención estándar entre pacientes prefrágiles/frágiles que se someten a una cirugía de reemplazo total de cadera o rodilla. Los pacientes prefrágiles (puntuación de 1 o 2) o frágiles (puntuación de 3-5; fenotipo de fragilidad de Fried), ≥ 60 años sometidos a reemplazo total de cadera o rodilla electivo unilateral después de al menos 3 meses serán reclutados de las prácticas de 8 ortopédicos. cirujanos (Grupo de Artroplastia de Hamilton).

Un asistente de investigación (RA) realizará la evaluación de elegibilidad en el Programa Regional de Evaluación Conjunta (Hamilton Health Sciences) y St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON durante una cita (3-9 meses antes de la cirugía). Se excluirán pacientes con insuficiencia renal, algún trastorno neuromuscular, cáncer activo o cualquier artritis inflamatoria.

Se utilizará la aleatorización en bloques estratificados para asignar aleatoriamente a los participantes a los brazos de intervención o atención habitual del estudio. La secuencia de asignación será generada por computadora utilizando el software de análisis estadístico (SAS) 9.3. Una vez que el RA del estudio confirme la elegibilidad del paciente y obtenga el consentimiento, el RA informará al coordinador de investigación (RC) que aleatorizará al participante utilizando la lista de aleatorización de Red Cap. Luego el RC llamará a los participantes para informarles si pertenecen al grupo de intervención o control y concertar la primera visita.

Intervención de fragilidad multimodal (3-9 meses). Ejercicio: un fisioterapeuta registrado desarrollará un programa de ejercicio individualizado y programará citas con el paciente en casa, incluida la discusión sobre el establecimiento de objetivos. A los participantes se les ofrecerá membresía gratuita de YMCA para participar en el programa IN Motion. El programa IN Motion está diseñado para adultos mayores e incluye clases de ejercicios suaves, hidroterapia y ejercicios para caminar junto con sesiones de educación para la salud. A los participantes se les enseñará cómo controlar su propio ritmo cardíaco y el nivel de esfuerzo utilizando la escala de 10 puntos de Borg Rating of Perceived Esfuerzo. Se alentará a todos los participantes a hacer ejercicio al menos 3 veces por semana durante 45 a 60 minutos, ya sea en casa y/o en las clases de YMCA IN Motion. El ejercicio en el hogar incorporará componentes aeróbicos, de resistencia, de flexibilidad y de equilibrio. Se proporcionará a los pacientes y se les pedirá que lleven un libro de registro de ejercicios.

Estrategia de cambio cognitivo-conductual y educación:

Las estrategias de cambio de comportamiento cognitivo (CBCS) pueden ser una forma efectiva de facilitar las estrategias de entrenamiento para aumentar los niveles de ejercicio de los participantes. En el estudio actual, se presentarán módulos a los participantes en caso de que expresen alguna barrera para hacer ejercicio. Estas barreras variarán según: el individuo, el entorno y los comportamientos de ejercicio previos. A lo largo de la intervención, el fisioterapeuta realizará y administrará CBCS antes de la cirugía programada de los participantes. La administración de los módulos dependerá de los desafíos que los participantes expresen en relación con el ejercicio (es decir, falta de tiempo, motivación, apoyo social, etc.). Se entregará al participante una definición de cada estrategia; Luego, el fisioterapeuta trabajará en una hoja de trabajo con el participante.

Suplemento de proteína: Los participantes recibirán 1-2 suplementos diarios (que contienen 20-40 gramos de proteína, 1,5 g de β-hidroxi β-metilbutirato/porción) para tomar con una comida o en días de actividad dentro de las 3 horas posteriores al ejercicio.

Vitamina D: Todos los participantes en el grupo de intervención recibirán un suministro de vitamina D3 (tabletas de 1000 UI/día) durante el período de intervención.

Revisión de medicamentos: después de la aleatorización, un geriatra revisará los medicamentos para los pacientes en el brazo de intervención y proporcionará recomendaciones por escrito al médico de familia del participante.

Brazo de control: Los pacientes en el brazo de control recibirán la atención habitual que puede incluir la recomendación de asistir a clases de acondicionamiento físico antes de la cirugía; sin embargo, estos pacientes no recibirán la evaluación/intervención más intensiva del fisioterapeuta y otros componentes de la intervención. A los participantes de control se les pedirá antes y después de la operación que indiquen si hacen ejercicio o toman suplementos de proteínas o vitaminas.

Para los participantes en los grupos de intervención y control, 1) serán monitoreados por su asistencia a la YMCA y 2) recibirán instrucciones sobre cómo completar un registro de ingesta dietética que indique el tipo de alimento y la cantidad durante un período de cuatro días para calcular la energía y los micronutrientes. consumo. Luego un RA llamará a los participantes para recoger su ingesta de alimentos.