Fit-Joints: Kom i form til hofte- eller knæudskiftning (Fit-Joints)

Undersøgelsesdesign: Det foreslåede studie er et randomiseret, kontrolleret pilotforsøg, der sammenligner en præoperativ multimodal intervention og standardbehandling blandt præ-svage/svage patienter, der gennemgår total hofte- eller knæudskiftningskirurgi. Præ-svage (score på 1 eller 2) eller skrøbelige (score på 3-5; Fried Frailty Phenotype) patienter, ≥ 60 år, der gennemgår elektiv unilateral total hofte- eller knæudskiftning efter mindst 3 måneder, vil blive rekrutteret fra praksis hos 8 ortopædiske læger kirurger (Hamilton Arthroplasty Group).

En forskningsassistent (RA) vil udføre berettigelsesscreeningen ved Regional Joint Assessment Program (Hamilton Health Sciences) og St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON under en aftale (3-9 måneder før operationen). Patienter med nyreinsufficiens, en neuromuskulær lidelse, aktiv cancer eller anden inflammatorisk arthritis vil blive udelukket.

Stratificeret blokrandomisering vil blive brugt til tilfældigt at allokere deltagere til undersøgelsens interventions- eller sædvanlige plejearme. Tildelingssekvensen vil være computergenereret ved hjælp af Statistical Analysis Software (SAS) 9.3. Når undersøgelsens RA bekræfter patientens berettigelse og opnår samtykke, vil RA informere forskningskoordinatoren (RC), som vil randomisere deltageren ved hjælp af Red Cap-randomiseringslisten. Derefter vil RC ringe til deltagerne for at informere dem, hvis de falder i interventions- eller kontrolgruppen, og arrangere det første besøg.

Multimodal skrøbelighedsintervention (3-9 måneder). Træning: En registreret fysioterapeut vil udvikle et individuelt træningsprogram og planlægge aftaler med patienten derhjemme, inklusive målsætningssamtale. Deltagerne vil blive tilbudt gratis KFUM-medlemskab for at deltage i IN Motion-programmet. IN Motion-programmet er designet til ældre voksne og inkluderer blid pasform, hydroterapi og walk fit-timer sammen med sundhedsundervisningssessioner. Deltagerne vil blive undervist i, hvordan de overvåger deres egen puls og anstrengelsesniveau ved hjælp af Borg Rating of Perceived Exertion 10-punkts skala. Alle deltagere vil blive opfordret til at træne mindst 3 gange om ugen i 45-60 minutter enten hjemme og/eller ved YMCA IN Motion-timer. Hjemmeøvelsen vil inkorporere aerobic, modstandstræning, fleksibilitet og balancekomponenter. Patienterne vil blive forsynet med og bedt om at føre en træningslogbog.

Kognitiv adfærdsændringsstrategi og uddannelse:

Cognitive Behavioural Change Strategies (CBCS) kan være en effektiv måde at facilitere coachingstrategier for at øge deltagernes træningsniveauer. I den aktuelle undersøgelse vil moduler blive præsenteret for deltagerne i tilfælde af, at de giver udtryk for barrierer for motion. Disse barrierer vil variere baseret på: individet, miljøet og tidligere træningsadfærd. Under hele interventionen vil CBCS blive udført og administreret af fysioterapeuten forud for deltagernes planlagte operation. Administrationen af ​​modulerne vil være afhængig af de udfordringer, som deltagerne giver udtryk for i forhold til motion (dvs. manglende tid, motivation, social støtte mv.). En definition af hver strategi vil blive givet til deltageren; fysioterapeuten gennemgår derefter et arbejdsark med deltageren.

Proteintilskud: Deltagerne vil blive forsynet med 1-2 daglige kosttilskud (indeholdende 20-40 gram protein, 1,5 g β-Hydroxy β-Methylbutyrat/portion), der skal tages med et måltid eller på aktivitetsdage inden for 3 timers træning.

D-vitamin: Alle deltagere i interventionsarmen vil blive forsynet med en forsyning af vitamin D3 (1000 IE/dag tabletter) i hele interventionsperioden.

Medicingennemgang: Efter randomisering vil en geriater gennemgå medicinen til patienter i interventionsarmen og give skriftlige anbefalinger til deltagerens familielæge.

Kontrolarm: Patienter i kontrolarmen vil modtage sædvanlig pleje, som kan omfatte anbefaling om at deltage i fitnesstimer før operation; disse patienter vil dog ikke modtage den mere intensive vurdering/intervention af fysioterapeuten og andre interventionskomponenter. Kontroldeltagere vil blive bedt om præ- og postoperativt at angive, om de træner, tager protein- eller vitamintilskud.

For deltagere i interventions- og kontrolgrupper vil 1) blive overvåget for deres KFUM-deltagelse og 2) blive instrueret i en diætindtagslog, der angiver type mad og mængde over en fire-dages periode for at beregne energi og mikronæringsstoffer. forbrug. Derefter vil en RA kalde deltagerne for at indsamle deres fødeindtag.