针对医学上复杂的退伍军人的视频增强护理管理

背景具有复杂护理需求的老年人构成了在退伍军人健康管理局 (VHA) 内接受护理的庞大且迅速扩大的退伍军人群体。 医疗复杂的老年退伍军人，他们通常患有多种慢性疾病 (MCC) 以及相互作用的功能和社会心理挑战，他们占用了不成比例的医疗保健资源。 重要的是，这些退伍军人也经历了不成比例的痛苦；他们的功能状态较差，症状负担较重，并且在医院和急诊室等急症护理环境中花费的时间更多。

研究人员的经验和最近的研究表明，相当大比例的老年医学复杂退伍军人有未被识别的认知障碍 (CI)，这导致他们对护理的不成比例的需求和不良后果。 累积复杂性模型假定复杂性是临床和社会因素累积和相互作用的结果，每个因素都会增加患者的工作量（例如， 预约和管理复杂的药物治疗方案）以及影响患者执行日常任务（包括与医疗保健相关的任务）的能力。 两者之间的不平衡——即超出能力的工作量——是护理中断和负面结果的主要驱动因素。 患有 MCC、高医疗保健利用率和 CI 的老年患者经常发现自己处于复杂的完美风暴中，同时在能力下降的情况下经历不断升级的工作量需求。

目标

该试点研究的主要目标是：

检查通过电话或视频访问为患有 CI 的复杂退伍军人提供的为期 12 周的护理管理计划的可行性和可接受性。

• 可行性将通过计算总体合格率和注册率，以及流失率、对护士电话或视频访问的依从性以及访谈完成率来检验。
• 将通过与研究参与者（退伍军人和护理伙伴）、初级保健提供者和研究人员的深入访谈来评估可接受性。

评估视频增强型护理管理与基于电话的护理管理在具有医疗复杂性和 CI 的老年退伍军人中的可用性和感知价值。

• 视频增强程序的可用性将使用系统可用性量表 (SUS) 进行检查。
• 将通过问卷调查和与研究参与者和研究人员的深入访谈来探索与每种交付方式相关的感知价值。

方法 根据护理评估需求 (CAN) 分数，年龄在 65 岁或以上且医疗复杂性较高的退伍军人将使用为电话使用而开发的可靠且有效的工具对 CI 进行筛查。 患有 CI 的退伍军人和自我认定的护理合作伙伴将参与护士主导的护理管理计划，该计划旨在在两个关键领域提供结构化的认知适当信息和支持：(1) 护理协调（减少工作量）和 (2)保护认知健康（能力建设）。 改进护理协调和促进认知健康的循证策略通过视频访问得到加强，可以改善护士与退伍军人/护理伙伴之间的沟通，并促进对退伍军人及其家庭环境的扩展评估。 研究措施将包括 SUS、参与者反馈和干预有效性措施，包括健康和身体功能 (PROMIS 29)、身体活动水平 (PASE)、抑郁 (PHQ-9)、焦虑 (GAD-7) 和急性护理天数（医院和急诊室）。

预期影响 这项初步研究的结果将用于为随机临床试验的开发提供信息，以评估为期 12 个月的视频增强护理管理计划对患有 CI 的复杂老年人的影响。 鉴于大量医学上复杂的退伍军人受到未被识别的 CI 的影响，针对这一人群的干预措施必须具有可扩展性，而技术增强的干预措施提供了一种扩大新护理模式范围的方法。 主动识别和管理身体复杂的患者是 VHA 的重中之重，患有 CI 的身体复杂的退伍军人构成了这样的高风险群体之一。 鉴于迫切需要开发创新方法来改善对医疗复杂的老年人的护理，这项研究的结果将与 VHA 和 VA 以外的地区高度相关。