Gerenciamento de cuidados aprimorados por vídeo para veteranos medicamente complexos

ANTECEDENTES Idosos com necessidades complexas de cuidados constituem um grupo grande e em rápida expansão de veteranos que recebem cuidados dentro da Veterans Health Administration (VHA). Veteranos mais velhos medicamente complexos, que muitas vezes têm múltiplas condições crônicas (MCC), bem como desafios funcionais e psicossociais interativos, representam uma quantidade desproporcional de recursos de saúde. É importante ressaltar que esses veteranos também experimentam uma quantidade desproporcional de sofrimento; eles têm pior estado funcional, maior carga de sintomas e passam mais tempo em ambientes de cuidados intensivos, como hospital e pronto-socorro.

A experiência dos investigadores e estudos recentes sugerem que uma proporção substancial de veteranos medicamente complexos têm comprometimento cognitivo (IC) não reconhecido, e isso contribui para sua necessidade desproporcional de cuidados e resultados adversos. O modelo de Complexidade Cumulativa postula que a complexidade resulta do acúmulo e interação de fatores clínicos e sociais que contribuem para a carga de trabalho de um paciente (por exemplo, marcação de consultas e gerenciamento de regimes de medicamentos complicados), bem como impactam a capacidade do paciente de realizar tarefas diárias, incluindo aquelas relacionadas aos cuidados de saúde. O desequilíbrio entre os dois - ou seja, carga de trabalho que excede a capacidade - é o principal fator de interrupções no atendimento e resultados negativos. Pacientes mais velhos com MCC, alta utilização de cuidados de saúde e IC geralmente se encontram na tempestade perfeita de complexidade, experimentando simultaneamente demandas de carga de trabalho crescentes no cenário de capacidade reduzida.

OBJETIVOS

Os principais objetivos deste estudo piloto são:

Examine a viabilidade e aceitabilidade de um programa de gerenciamento de cuidados de 12 semanas para veteranos clinicamente complexos com IC, entregue por telefone ou por meio de visitas de vídeo.

• A viabilidade será examinada calculando as taxas gerais de elegibilidade e inscrição, bem como as taxas de abandono, adesão às chamadas de enfermagem ou visitas de vídeo e conclusão da entrevista.
• A aceitabilidade será avaliada por meio de entrevistas detalhadas com os participantes do estudo (veteranos e parceiros de cuidados), prestadores de cuidados primários e equipe do estudo.

Avalie a usabilidade e o valor percebido do gerenciamento de cuidados aprimorados por vídeo, em comparação com o telefone, entre veteranos mais velhos com complexidade médica e IC.

• A usabilidade do programa aprimorado por vídeo será examinada usando a Escala de Usabilidade do Sistema (SUS).
• O valor percebido associado a cada método de entrega será explorado por meio de questionários e entrevistas em profundidade com os participantes do estudo e a equipe do estudo.

MÉTODOS Veteranos com 65 anos ou mais com alta complexidade médica com base na pontuação Care Assessment Need (CAN) serão rastreados para IC usando um instrumento confiável e válido desenvolvido para uso por telefone. Os veteranos com IC e um Parceiro de Cuidados autoidentificado participarão de um programa de gerenciamento de cuidados liderado por enfermeiras, projetado para fornecer informações e suporte estruturados e apropriados em duas áreas principais: (1) coordenação de cuidados (reduzir a carga de trabalho) e (2) proteger a saúde cognitiva (construir capacidade). Estratégias baseadas em evidências para melhorar a coordenação do cuidado e promover a saúde cognitiva são aprimoradas por visitas de vídeo que permitem uma melhor comunicação entre a enfermeira e o Veterano/Parceiro de Cuidados e facilitam avaliações ampliadas do Veterano e seu ambiente doméstico. As medidas do estudo incluirão o SUS, feedback dos participantes e medidas de eficácia da intervenção, incluindo saúde e função física (PROMIS 29), níveis de atividade física (PASE), depressão (PHQ-9), ansiedade (GAD-7) e dias de tratamento agudo (hospital e pronto-socorro).

IMPACTO ANTECIPADO Os resultados deste estudo preliminar serão usados ​​para informar o desenvolvimento de um ensaio clínico randomizado para avaliar o impacto de um programa de gerenciamento de cuidados aprimorados por vídeo de 12 meses para idosos clinicamente complexos com IC. Dado o grande número de veteranos clinicamente complexos afetados por IC não reconhecido, é essencial que as intervenções direcionadas a essa população sejam escaláveis ​​e as intervenções aprimoradas pela tecnologia ofereçam uma maneira de expandir o alcance de novos modelos de atendimento. O reconhecimento proativo e o gerenciamento de pacientes clinicamente complexos são uma alta prioridade para o VHA, e veteranos medicamente complexos com IC constituem um desses grupos de alto risco. Os resultados deste estudo serão de alta relevância para o VHA e fora do VA, dada a necessidade urgente de desenvolver meios inovadores de melhorar o atendimento a adultos mais velhos medicamente complexos.