Videolla tehostettu hoidon hallinta lääketieteellisesti monimutkaisille veteraaneille

TAUSTA Vanhemmat aikuiset, joilla on monimutkaisia ​​hoitotarpeita, muodostavat suuren ja nopeasti kasvavan veteraaniryhmän, joka saa hoitoa Veterans Health Administrationissa (VHA). Lääketieteellisesti monimutkaiset vanhemmat veteraanit, joilla on usein useita kroonisia sairauksia (MCC) sekä vuorovaikutuksessa olevia toiminnallisia ja psykososiaalisia haasteita, muodostavat suhteettoman määrän terveydenhuoltoresursseja. Tärkeää on, että nämä veteraanit kokevat myös suhteettoman paljon kärsimystä; heillä on huonompi toimintatila, suurempi oiretaakka ja he viettävät enemmän aikaa akuuttihoidossa, kuten sairaalassa ja ensiapuosastolla.

Tutkijoiden kokemus ja viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että merkittävällä osalla vanhemmista lääketieteellisesti monimutkaisista veteraaneista on tunnistamaton kognitiivinen vajaatoiminta (CI), mikä lisää heidän suhteettoman suurta hoidon tarvetta ja haittavaikutuksia. Kumulatiivisen kompleksisuuden mallin mukaan monimutkaisuus johtuu kertyneistä ja vuorovaikutuksessa olevista kliinisistä ja sosiaalisista tekijöistä, jotka kukin vaikuttavat potilaan työtaakkaan (esim. ajanvaraukset ja monimutkaisten lääkehoitojen hallinta) sekä vaikuttaa potilaan kykyyn suorittaa jokapäiväisiä tehtäviä, mukaan lukien terveydenhuoltoon liittyvät tehtävät. Epätasapaino näiden kahden välillä – eli kapasiteetin ylittävä työmäärä – on ensisijainen hoidon häiriöiden ja negatiivisten tulosten aiheuttaja. Vanhemmat potilaat, joilla on MCC, korkea terveydenhuollon käyttöaste ja CI, joutuvat usein täydelliseen monimutkaisuuden myrskyyn ja kokevat samanaikaisesti lisääntyviä työtaakkavaatimuksia kapasiteetin pienentyessä.

TAVOITTEET

Tämän pilottitutkimuksen ensisijaiset tavoitteet ovat:

Tutki 12 viikon hoidon hallintaohjelman toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä lääketieteellisesti monimutkaisille veteraaneille, joilla on CI. Se toimitetaan puhelimitse tai videokäyntien kautta.

• Toteutettavuus tutkitaan laskemalla yleiset kelpoisuus- ja ilmoittautumisasteet sekä poistumisasteet, sairaanhoitajakutsuihin tai videokäynteihin sitoutuminen ja haastattelujen suorittaminen.
• Hyväksyttävyyttä arvioidaan syvällisillä haastatteluilla tutkimukseen osallistuneiden (veteraanit ja hoitokumppanit), perusterveydenhuollon tarjoajien ja tutkimushenkilöstön kanssa.

Arvioi videolla tehostetun hoidon käytettävyyttä ja koettua arvoa puhelinpohjaiseen hoitoon verrattuna vanhempien veteraanien keskuudessa, joilla on lääketieteellinen monimutkaisuus ja CI.

• Videolla parannetun ohjelman käytettävyyttä tarkastellaan System Usability Scale (SUS) -asteikolla.
• Kuhunkin toimitustapaan liittyvää koettua arvoa tutkitaan kyselylomakkeilla ja perusteellisilla haastatteluilla tutkimukseen osallistuvien ja tutkimushenkilöstön kanssa.

MENETELMÄT Vähintään 65-vuotiaille veteraaneille, joiden lääketiede on erittäin monimutkainen hoitotarpeen (Care Assessment Need, CAN) pistemäärän perusteella, seulotaan CI käyttämällä luotettavaa ja pätevää laitetta, joka on kehitetty puhelinkäyttöön. Veteraanit, joilla on CI, ja itsensä tunnistava hoitokumppani, osallistuvat sairaanhoitajan johtamaan hoidon johtamisohjelmaan, joka on suunniteltu tarjoamaan jäsenneltyä kognitiivisesti asianmukaista tietoa ja tukea kahdella avainalueella: (1) hoidon koordinointi (vähennä työtaakkaa) ja (2) kognitiivisen terveyden suojeleminen (kapasiteetin kehittäminen). Todisteisiin perustuvia strategioita hoidon koordinoinnin parantamiseksi ja kognitiivisen terveyden edistämiseksi tehostetaan videovierailuilla, jotka mahdollistavat paremman kommunikoinnin sairaanhoitajan ja veteraani/hoitokumppanin välillä ja helpottavat veteraanin ja hänen kotiympäristönsä laajennettua arviointia. Tutkimustoimenpiteisiin kuuluvat SUS, osallistujien palaute ja interventioiden tehokkuuden mittaukset, mukaan lukien terveys ja fyysinen toiminta (PROMIS 29), fyysinen aktiivisuus (PASE), masennus (PHQ-9), ahdistus (GAD-7) ja akuutit hoitopäivät (sairaala ja ensiapu).

ODOTETTU VAIKUTUS Tämän alustavan tutkimuksen tuloksia käytetään satunnaistetun kliinisen tutkimuksen kehittämiseen, jotta voidaan arvioida 12 kuukauden videolla tehostetun hoidon hallintaohjelman vaikutuksia lääketieteellisesti monimutkaisille iäkkäille aikuisille, joilla on CI. Ottaen huomioon suuren määrän lääketieteellisesti monimutkaisia ​​veteraaneja, jotka kärsivät tunnistamattomasta CI:stä, on olennaista, että tähän väestöön kohdistuvat interventiot ovat skaalautuvia, ja teknologialla tehostetut interventiot tarjoavat tavan laajentaa uusien hoitomallien ulottuvuutta. Lääketieteellisesti monimutkaisten potilaiden ennakoiva tunnistaminen ja hoito on VHA:n ensisijainen tavoite, ja lääketieteellisesti monimutkaiset veteraanit, joilla on CI, ovat yksi tällainen korkean riskin ryhmä. Tämän tutkimuksen tulokset ovat erittäin tärkeitä VHA:lle ja VA:n ulkopuolelle, koska on kiireesti kehitettävä innovatiivisia tapoja parantaa lääketieteellisesti monimutkaisten iäkkäiden aikuisten hoitoa.