医療的に複雑な退役軍人のためのビデオを活用したケア管理

背景 複雑なケアを必要とする高齢者は、退役軍人保健局 (VHA) 内でケアを受ける大規模かつ急速に拡大している退役軍人グループを構成しています。 医学的に複雑な高齢退役軍人は、しばしば複数の慢性疾患（MCC）を抱え、相互作用する機能的および心理社会的課題を抱えているため、医療リソースが不釣り合いな量を占めています。 重要なのは、これらの退役軍人も不釣り合いな量の苦しみを経験しているということです。彼らは機能状態が悪く、症状の負担が大きく、病院や救急外来などの急性期治療の現場でより多くの時間を費やしています。

研究者らの経験と最近の研究は、医学的に複雑な高齢の退役軍人のかなりの割合が認識されていない認知障害（CI）を抱えており、これが不均衡なケアの必要性と有害な転帰の一因となっていると示唆している。 累積複雑性モデルは、複雑さは、それぞれが患者の作業負荷に寄与する臨床的および社会的要因の蓄積と相互作用によって生じると仮定します（例: 患者の作業負荷）。 予約の取り方や複雑な投薬計画の管理など）だけでなく、医療関連を含む日常業務を遂行する患者の能力にも影響を与えます。 この 2 つの間の不均衡、つまりキャパシティーを超える作業量は、ケアの中断とマイナスの結果の主な要因です。 MCC、医療利用率が高く、CI を患う高齢患者は、多くの場合、完全な複雑性の嵐にさらされ、同時に、キャパシティが低下した状況でワークロード要求の増大を経験しています。

目的

このパイロット研究の主な目的は次のとおりです。

電話またはビデオ訪問を通じて提供される、CI を伴う医学的に複雑な退役軍人向けの 12 週間のケア管理プログラムの実現可能性と受け入れ可能性を検討します。

• 実現可能性は、資格と登録の全体的な割合、離職率、ナースコールやビデオ訪問の順守、面接の完了率を計算することによって検討されます。
• 受容性は、研究参加者（退役軍人およびケアパートナー）、プライマリケア提供者、および研究スタッフとの綿密な面接を使用して評価されます。

医療の複雑さとCIを抱える高齢の退役軍人の間で、電話ベースと比較したビデオによるケア管理の使いやすさと認識される価値を評価します。

• ビデオ強化プログラムの使いやすさは、システム ユーザビリティ スケール (SUS) を使用して検査されます。
• 各提供方法に関連して認識される価値は、アンケートや研究参加者および研究スタッフへの詳細なインタビューを通じて調査されます。

方法 要介護評価 (CAN) スコアに基づく医療の複雑性が高い 65 歳以上の退役軍人は、電話で使用するために開発された信頼性の高い有効な機器を使用して CI のスクリーニングを受けます。 CI を持つ退役軍人および自称ケアパートナーは、構造化された認知的に適切な情報と 2 つの主要な分野でのサポートを提供するように設計された看護師主導のケア管理プログラムに参加します：（1）ケアの調整（仕事量の軽減）および（2）認知的健康を保護する（能力を構築する）。 ケアの調整を改善し、認知的健康を促進するための証拠に基づいた戦略は、ビデオ訪問によって強化され、看護師と退役軍人/ケアパートナー間のコミュニケーションの改善が可能になり、退役軍人とその自宅環境の評価の拡大が促進されます。 研究の尺度には、SUS、参加者のフィードバック、健康と身体機能 (PROMIS 29)、身体活動レベル (PASE)、うつ病 (PHQ-9)、不安 (GAD-7)、急性期治療日数などの介入効果の尺度が含まれます。 (病院とER)。

予想される影響 この予備研究の結果は、医学的に複雑なCIを有する高齢者に対する12か月のビデオによる強化されたケア管理プログラムの影響を評価するためのランダム化臨床試験の開発に情報を提供するために使用されます。 認識されていないCIの影響を受けている医学的に複雑な退役軍人が多数いることを考えると、この層を対象とした介入が拡張可能であることが不可欠であり、テクノロジーによって強化された介入は、新しいケアモデルの適用範囲を拡大する方法を提供します。 医学的に複雑な患者の積極的な認識と管理は VHA にとって最優先事項であり、医学的に複雑な CI を患う退役軍人はそのような高リスク グループの 1 つです。 医学的に複雑な高齢者のケアを改善する革新的な手段を開発する緊急の必要性を考慮すると、この研究の結果は、VHA および VA 以外にも高い関連性を持つであろう。