Gestión de la atención mejorada con video para veteranos médicamente complejos

ANTECEDENTES Los adultos mayores con necesidades de atención complejas constituyen un grupo grande y en rápida expansión de veteranos que reciben atención dentro de la Administración de Salud de Veteranos (VHA). Los veteranos mayores médicamente complejos, que a menudo tienen múltiples afecciones crónicas (MCC), así como desafíos funcionales y psicosociales que interactúan, representan una cantidad desproporcionada de recursos de atención médica. Es importante destacar que estos veteranos también experimentan una cantidad desproporcionada de sufrimiento; tienen un peor estado funcional, una mayor carga de síntomas y pasan más tiempo en entornos de atención aguda, como el hospital y el departamento de emergencias.

La experiencia de los investigadores y los estudios recientes sugieren que una proporción sustancial de veteranos médicamente complejos de mayor edad tienen deterioro cognitivo (CI) no reconocido, y esto contribuye a su necesidad desproporcionada de atención y resultados adversos. El modelo de Complejidad Acumulativa postula que la complejidad resulta de la acumulación e interacción de factores clínicos y sociales que contribuyen a la carga de trabajo de un paciente (p. concertar citas y administrar regímenes de medicamentos complicados), así como afectar la capacidad del paciente para realizar tareas cotidianas, incluidas las relacionadas con la atención médica. El desequilibrio entre los dos, es decir, la carga de trabajo que excede la capacidad, es el principal impulsor de las interrupciones en la atención y los resultados negativos. Los pacientes mayores con MCC, alta utilización de la atención médica e IC a menudo se encuentran en la tormenta perfecta de complejidad, experimentando simultáneamente demandas de carga de trabajo escaladas en un entorno de capacidad reducida.

OBJETIVOS

Los objetivos principales de este estudio piloto son:

Examinar la viabilidad y aceptabilidad de un programa de gestión de la atención de 12 semanas para veteranos médicamente complejos con IC, entregado por teléfono o mediante visitas por video.

• La viabilidad se examinará calculando las tasas generales de elegibilidad e inscripción, así como las tasas de deserción, el cumplimiento de las llamadas a enfermeras o las visitas por video y la realización de entrevistas.
• La aceptabilidad se evaluará mediante entrevistas en profundidad con los participantes del estudio (veteranos y socios de atención), proveedores de atención primaria y personal del estudio.

Evaluar la usabilidad y el valor percibido de la gestión de la atención mejorada por video, en comparación con la basada en el teléfono, entre veteranos mayores con complejidad médica e IC.

• La usabilidad del programa mejorado con video se examinará utilizando la Escala de usabilidad del sistema (SUS).
• El valor percibido asociado con cada método de entrega se explorará a través de cuestionarios y entrevistas en profundidad con los participantes del estudio y el personal del estudio.

MÉTODOS Los veteranos de 65 años o más con alta complejidad médica basada en la puntuación de Care Assessment Need (CAN) serán evaluados para IC utilizando un instrumento fiable y válido desarrollado para su uso por teléfono. Los veteranos con IC y un socio de atención autoidentificado participarán en un programa de gestión de la atención dirigido por enfermeras diseñado para proporcionar información y apoyo estructurados cognitivamente apropiados en dos áreas clave: (1) coordinación de la atención (reducir la carga de trabajo) y (2) proteger la salud cognitiva (desarrollar capacidad). Las estrategias basadas en evidencia para mejorar la coordinación de la atención y promover la salud cognitiva se mejoran mediante visitas por video que permiten una mejor comunicación entre la enfermera y el Veterano/Socio de atención, y facilitan evaluaciones ampliadas del Veterano y su entorno familiar. Las medidas del estudio incluirán el SUS, los comentarios de los participantes y las medidas de eficacia de la intervención, incluida la salud y la función física (PROMIS 29), los niveles de actividad física (PASE), la depresión (PHQ-9), la ansiedad (GAD-7) y los días de atención aguda. (hospital y urgencias).

IMPACTO PREVISTO Los resultados de este estudio preliminar se utilizarán para informar el desarrollo de un ensayo clínico aleatorizado para evaluar el impacto de un programa de gestión de la atención mejorado con video de 12 meses para adultos mayores médicamente complejos con IC. Dada la gran cantidad de veteranos médicamente complejos afectados por IC no reconocida, es esencial que las intervenciones dirigidas a esta población sean escalables, y las intervenciones mejoradas con tecnología ofrecen una manera de expandir el alcance de nuevos modelos de atención. El reconocimiento y manejo proactivo de pacientes médicamente complejos es una alta prioridad para VHA, y los veteranos médicamente complejos con IC constituyen uno de esos grupos de alto riesgo. Los resultados de este estudio serán de gran relevancia para VHA y fuera de VA, dada la urgente necesidad de desarrollar medios innovadores para mejorar la atención de los adultos mayores médicamente complejos.