Video-vylepšený management péče pro zdravotně složité veterány

STAV TECHNIKY Starší dospělí s komplexními potřebami péče tvoří velkou a rychle se rozšiřující skupinu veteránů, kteří dostávají péči v rámci Veterans Health Administration (VHA). Zdravotně složití starší veteráni, kteří často mají mnohočetné chronické stavy (MCC), stejně jako vzájemně se ovlivňující funkční a psychosociální problémy, představují nepřiměřené množství zdrojů zdravotní péče. Důležité je, že tito veteráni také zažívají neúměrné množství utrpení; mají horší funkční stav, vyšší symptomatickou zátěž a tráví více času v zařízeních akutní péče, jako je nemocnice a pohotovost.

Zkušenosti výzkumníků a nedávné studie naznačují, že podstatná část starších lékařsky složitých veteránů má nerozpoznanou kognitivní poruchu (CI), což přispívá k jejich nepřiměřené potřebě péče a nepříznivým výsledkům. Model kumulativní složitosti předpokládá, že složitost je výsledkem hromadění a vzájemného působení klinických a sociálních faktorů, z nichž každý přispívá k pacientově pracovní zátěži (např. sjednávání schůzek a řízení komplikovaných léčebných režimů), jakož i dopad na schopnost pacienta vykonávat každodenní úkoly, včetně těch, které se týkají zdravotní péče. Nerovnováha mezi těmito dvěma – tj. pracovní zátěží, která překračuje kapacitu – je primární hnací silou narušení péče a negativních výsledků. Starší pacienti s MCC, vysokou vytížeností zdravotní péče a CI se často ocitají v dokonalé smršti složitosti a současně zažívají eskalované nároky na pracovní zátěž v prostředí snížené kapacity.

CÍLE

Primárními cíli této pilotní studie jsou:

Prozkoumejte proveditelnost a přijatelnost 12týdenního programu řízení péče o zdravotně složité veterány s CI, poskytovaného telefonicky nebo prostřednictvím video návštěv.

• Proveditelnost bude posouzena výpočtem celkové míry způsobilosti a zapsání, stejně jako míry opotřebení, dodržování hovorů sester nebo video návštěv a dokončení pohovoru.
• Přijatelnost bude posouzena pomocí hloubkových rozhovorů s účastníky studie (veterány a partnery péče), poskytovateli primární péče a studijním personálem.

Posoudit použitelnost a vnímanou hodnotu řízení péče s pomocí videa ve srovnání s řízením pomocí telefonu u starších veteránů s lékařskou složitostí a CI.

• Použitelnost programu vylepšeného videem bude zkoumána pomocí stupnice použitelnosti systému (SUS).
• Vnímaná hodnota spojená s každou metodou doručení bude zkoumána prostřednictvím dotazníků a hloubkových rozhovorů s účastníky studie a zaměstnanci studie.

METODY Veteráni ve věku 65 let nebo starší s vysokou lékařskou složitostí na základě skóre Care Assessment Need (CAN) budou vyšetřeni na CI pomocí spolehlivého a platného nástroje vyvinutého pro použití po telefonu. Veteráni s CI a self-identifikovaný Care Partner se budou účastnit programu řízení péče vedené zdravotní sestrou, který má poskytovat strukturované kognitivně vhodné informace a podporu ve dvou klíčových oblastech: (1) koordinace péče (snížení pracovní zátěže) a (2) ochrana kognitivního zdraví (budování kapacity). Strategie založené na důkazech ke zlepšení koordinace péče a podpoře kognitivního zdraví jsou rozšířeny o videonávštěvy, které umožňují lepší komunikaci mezi sestrou a veteránem/partnerem péče a usnadňují rozšířené hodnocení veterána a jeho domácího prostředí. Studijní opatření budou zahrnovat SUS, zpětnou vazbu účastníků a měření účinnosti intervence včetně zdraví a fyzických funkcí (PROMIS 29), úrovně fyzické aktivity (PASE), deprese (PHQ-9), úzkosti (GAD-7) a dnů akutní péče. (nemocnice a pohotovost).

OČEKÁVANÝ DOPAD Výsledky z této předběžné studie budou použity k informování o vývoji randomizované klinické studie k vyhodnocení dopadu 12měsíčního programu řízení péče s vylepšenou videem pro zdravotně složité starší dospělé s CI. Vzhledem k velkému počtu lékařsky složitých veteránů postižených nerozpoznanou CI je nezbytné, aby intervence zaměřené na tuto populaci byly škálovatelné a aby technologicky rozšířené intervence nabízely způsob, jak rozšířit dosah nových modelů péče. Proaktivní rozpoznávání a řízení zdravotně složitých pacientů je pro VHA vysokou prioritou a zdravotně složití veteráni s CI tvoří jednu takovou vysoce rizikovou skupinu. Výsledky této studie budou mít velký význam pro VHA a mimo VA, vzhledem k naléhavé potřebě vyvinout inovativní prostředky ke zlepšení péče o zdravotně složité starší dospělé.