Zarządzanie opieką wspomaganą wideo dla weteranów o złożonej sytuacji medycznej

TŁO Starsze osoby dorosłe ze złożonymi potrzebami w zakresie opieki stanowią dużą i szybko rozwijającą się grupę weteranów otrzymujących opiekę w ramach Administracji Zdrowia Weteranów (VHA). Starsi weterani o skomplikowanej medycznie, którzy często cierpią na wiele chorób przewlekłych (MCC), a także na interakcje z wyzwaniami funkcjonalnymi i psychospołecznymi, stanowią nieproporcjonalną ilość zasobów opieki zdrowotnej. Co ważne, ci weterani również doświadczają nieproporcjonalnej ilości cierpienia; mają gorszy stan funkcjonalny, większe nasilenie objawów i spędzają więcej czasu w placówkach opieki doraźnej, takich jak szpital i oddział ratunkowy.

Doświadczenie badaczy i ostatnie badania sugerują, że znaczna część starszych weteranów z problemami medycznymi ma nierozpoznane upośledzenie funkcji poznawczych (CI), co przyczynia się do ich nieproporcjonalnej potrzeby opieki i niepożądanych skutków. Model skumulowanej złożoności zakłada, że ​​złożoność wynika z kumulacji i interakcji czynników klinicznych i społecznych, z których każdy przyczynia się do obciążenia pracą pacjenta (np. umawianie wizyt i zarządzanie skomplikowanymi schematami leków), a także wpływać na zdolność pacjenta do wykonywania codziennych czynności, w tym związanych z opieką zdrowotną. Brak równowagi między nimi – tj. obciążenie pracą przekraczające możliwości – jest głównym powodem zakłóceń w opiece i jej negatywnych skutków. Starsi pacjenci z MCC, wysokim stopniem wykorzystania opieki zdrowotnej i CI często znajdują się w idealnej burzy złożoności, jednocześnie doświadczając zwiększonego obciążenia pracą przy ograniczonej wydolności.

CELE

Głównymi celami tego badania pilotażowego są:

Zbadaj wykonalność i akceptowalność 12-tygodniowego programu zarządzania opieką dla weteranów z CI o złożonej sytuacji medycznej, realizowanego przez telefon lub podczas wizyt wideo.

• Wykonalność zostanie zbadana poprzez obliczenie ogólnych wskaźników kwalifikowalności i rejestracji, a także wskaźników rezygnacji, przestrzegania wezwań pielęgniarek lub wizyt wideo oraz ukończenia wywiadu.
• Akceptowalność zostanie oceniona za pomocą pogłębionych wywiadów z uczestnikami badania (weteranami i partnerami opieki), dostawcami podstawowej opieki zdrowotnej i personelem badawczym.

Oceń użyteczność i postrzeganą wartość zarządzania opieką wspomaganą wideo, w porównaniu z telefoniczną, wśród starszych weteranów ze złożonością medyczną i CI.

• Użyteczność programu wspomaganego wideo zostanie zbadana przy użyciu Skali Użyteczności Systemu (SUS).
• Postrzegana wartość związana z każdą metodą dostarczania zostanie zbadana za pomocą kwestionariuszy i pogłębionych wywiadów z uczestnikami badania i personelem badawczym.

METODY Weterani w wieku 65 lat lub starsi o wysokim stopniu złożoności medycznej w oparciu o ocenę potrzeb w zakresie oceny potrzeb (CAN) zostaną poddani badaniu przesiewowemu pod kątem CI za pomocą wiarygodnego i ważnego narzędzia opracowanego do użytku przez telefon. Weterani z CI i samozwańczy Partner Opieki wezmą udział w programie zarządzania opieką prowadzonym przez pielęgniarkę, mającym na celu zapewnienie ustrukturyzowanych, odpowiednich poznawczo informacji i wsparcia w dwóch kluczowych obszarach: (1) koordynacja opieki (zmniejszenie obciążenia pracą) i (2) ochrona zdrowia poznawczego (budowa zdolności). Oparte na dowodach strategie mające na celu poprawę koordynacji opieki i promowanie zdrowia poznawczego są wspomagane przez wizyty wideo, które umożliwiają lepszą komunikację między pielęgniarką a weteranem/partnerem opieki oraz ułatwiają rozszerzoną ocenę weterana i jego środowiska domowego. Miary badawcze będą obejmować SUS, opinie uczestników i miary skuteczności interwencji, w tym zdrowie i sprawność fizyczną (PROMIS 29), poziomy aktywności fizycznej (PASE), depresję (PHQ-9), niepokój (GAD-7) i dni intensywnej opieki (szpital i ostry dyżur).

OCZEKIWANY WPŁYW Wyniki tego wstępnego badania zostaną wykorzystane do opracowania randomizowanego badania klinicznego w celu oceny wpływu 12-miesięcznego programu zarządzania opieką wspomaganą wideo dla osób starszych z CI o złożonej sytuacji medycznej. Biorąc pod uwagę dużą liczbę medycznie złożonych weteranów dotkniętych nierozpoznaną CI, istotne jest, aby interwencje skierowane do tej populacji były skalowalne, a interwencje wspomagane technologią oferowały sposób na rozszerzenie zasięgu nowych modeli opieki. Proaktywne rozpoznawanie i leczenie pacjentów złożonych medycznie jest priorytetem dla VHA, a weterani medycznie złożonymi z CI stanowią jedną z takich grup wysokiego ryzyka. Wyniki tego badania będą miały duże znaczenie dla VHA i poza VA, biorąc pod uwagę pilną potrzebę opracowania innowacyjnych środków poprawy opieki nad złożonymi medycznie starszymi dorosłymi.