Video-Enhanced Care Management för medicinskt komplexa veteraner

BAKGRUND Äldre vuxna med komplexa vårdbehov utgör en stor och snabbt växande grupp veteraner som får vård inom Veterans Health Administration (VHA). Medicinskt komplexa äldre veteraner, som ofta har flera kroniska tillstånd (MCC) samt interagerande funktionella och psykosociala utmaningar, står för en oproportionerlig mängd hälsovårdsresurser. Viktigt är att dessa veteraner också upplever ett oproportionerligt mycket lidande; de har sämre funktionsstatus, högre symtombörda och tillbringar mer av sin tid i akutvårdsmiljöer som sjukhus och akutmottagning.

Utredarnas erfarenhet och färska studier tyder på att en betydande del av äldre medicinskt komplexa veteraner har okänd kognitiv funktionsnedsättning (CI), och detta bidrar till deras oproportionerliga behov av vård och negativa resultat. Modellen för kumulativ komplexitet hävdar att komplexitet är ett resultat av ackumulerande och interagerande kliniska och sociala faktorer som var och en bidrar till en patients arbetsbelastning (t. boka tider och hantera komplicerade läkemedelsregimer) samt påverka en patients förmåga att utföra vardagliga sysslor inklusive de som är relaterade till hälso- och sjukvård. Obalans mellan de två – dvs arbetsbelastning som överstiger kapaciteten – är en primär drivkraft för störningar i vården och negativa resultat. Äldre patienter med MCC, högt utnyttjande av vården och CI befinner sig ofta i den perfekta stormen av komplexitet, samtidigt som de upplever eskalerade arbetsbelastningskrav i samband med minskad kapacitet.

MÅL

De primära målen för denna pilotstudie är att:

Undersök genomförbarheten och acceptansen av ett 12-veckors vårdledningsprogram för medicinskt komplexa veteraner med CI, levererat via telefon eller genom videobesök.

• Genomförbarheten kommer att undersökas genom att beräkna den totala graden av behörighet och inskrivning, såväl som avgångsnivåer, efterlevnad av sjuksköterskesamtal eller videobesök och intervjuavslut.
• Acceptansen kommer att bedömas med hjälp av djupintervjuer med studiedeltagare (veteraner och vårdpartners), primärvårdsgivare och studiepersonal.

Bedöm användbarheten och det upplevda värdet av videoförbättrad vårdhantering, jämfört med telefonbaserad, bland äldre veteraner med medicinsk komplexitet och CI.

• Användbarheten av det videoförbättrade programmet kommer att undersökas med hjälp av System Usability Scale (SUS).
• Upplevt värde förknippat med varje leveransmetod kommer att utforskas genom frågeformulär och djupintervjuer med studiedeltagare och studiepersonal.

METODER Veteraner i åldern 65 eller äldre med hög medicinsk komplexitet baserat på Care Assessment Need (CAN)-poäng kommer att screenas för CI med hjälp av ett pålitligt och giltigt instrument utvecklat för användning via telefon. Veteraner med CI, och en självidentifierad Care Partner, kommer att delta i ett sjuksköterskeledd vårdledningsprogram utformat för att ge strukturerad kognitivt lämplig information och stöd inom två nyckelområden: (1) vårdkoordination (minska arbetsbelastningen) och (2) skydda kognitiv hälsa (bygga kapacitet). Evidensbaserade strategier för att förbättra vårdkoordinationen och främja kognitiv hälsa förstärks av videobesök som möjliggör förbättrad kommunikation mellan sjuksköterskan och Veteran/vårdpartnern, och underlättar utökade bedömningar av veteranen och hans/hennes hemmiljö. Studiemått kommer att inkludera SUS, deltagarnas feedback och mått på interventionseffektivitet inklusive hälsa och fysisk funktion (PROMIS 29), fysiska aktivitetsnivåer (PASE), depression (PHQ-9), ångest (GAD-7) och akuta vårddagar (sjukhus och akutmottagning).

FÖRVÄNTAD PÅVERKAN Resultaten från denna preliminära studie kommer att användas för att informera utvecklingen av en randomiserad klinisk studie för att utvärdera effekten av ett 12-månaders videoförbättrat vårdprogram för medicinskt komplexa äldre vuxna med CI. Med tanke på det stora antalet medicinskt komplexa veteraner som drabbats av okänt CI är det viktigt att insatser som riktar sig till denna population är skalbara, och teknikförbättrade insatser erbjuder ett sätt att utöka räckvidden för nya vårdmodeller. Proaktivt erkännande och hantering av medicinskt komplexa patienter är en hög prioritet för VHA, och medicinskt komplexa veteraner med CI utgör en sådan högriskgrupp. Resultaten av denna studie kommer att vara av hög relevans för VHA, och utanför VA, med tanke på det akuta behovet av att utveckla innovativa metoder för att förbättra vården för medicinskt komplexa äldre vuxna.