Videogestütztes Pflegemanagement für medizinisch komplexe Veteranen

HINTERGRUND Ältere Erwachsene mit komplexem Pflegebedarf stellen eine große und schnell wachsende Gruppe von Veteranen dar, die von der Veterans Health Administration (VHA) betreut werden. Medizinisch komplexe ältere Veteranen, die häufig an mehreren chronischen Erkrankungen (MCC) sowie interagierenden funktionellen und psychosozialen Herausforderungen leiden, beanspruchen unverhältnismäßig viele Ressourcen für die Gesundheitsversorgung. Wichtig ist, dass diese Veteranen auch unverhältnismäßig viel Leid erleiden; Sie haben einen schlechteren Funktionsstatus, eine höhere Symptombelastung und verbringen mehr Zeit in Akutversorgungseinrichtungen wie dem Krankenhaus und der Notaufnahme.

Die Erfahrungen der Forscher und neuere Studien deuten darauf hin, dass ein erheblicher Anteil älterer Veteranen mit komplexer medizinischer Versorgung an einer unerkannten kognitiven Beeinträchtigung (CI) leidet, und dies trägt zu ihrem unverhältnismäßig hohen Pflegebedarf und zu unerwünschten Folgen bei. Das Modell der kumulativen Komplexität geht davon aus, dass Komplexität aus der Anhäufung und Interaktion klinischer und sozialer Faktoren resultiert, die jeweils zur Arbeitsbelastung eines Patienten beitragen (z. B. Termine vereinbaren und komplizierte Medikamente verwalten) und sich auch auf die Fähigkeit eines Patienten auswirken, alltägliche Aufgaben, einschließlich solcher im Zusammenhang mit der Gesundheitsfürsorge, zu erledigen. Ein Ungleichgewicht zwischen beiden – d. h. eine Arbeitsbelastung, die die Kapazität übersteigt – ist ein Hauptgrund für Unterbrechungen in der Pflege und negative Ergebnisse. Ältere Patienten mit MCC, hoher Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und CI befinden sich oft im perfekten Sturm der Komplexität und erleben gleichzeitig eine erhöhte Arbeitsbelastung bei reduzierter Kapazität.

ZIELE

Die Hauptziele dieser Pilotstudie sind:

Untersuchen Sie die Machbarkeit und Akzeptanz eines 12-wöchigen Pflegemanagementprogramms für medizinisch komplexe Veteranen mit CI, das per Telefon oder Videobesuchen durchgeführt wird.

• Die Durchführbarkeit wird geprüft, indem die Gesamtquote der Teilnahmeberechtigung und Einschreibung sowie die Fluktuationsraten, die Einhaltung von Schwesternrufen oder Videobesuchen und der Abschluss von Vorstellungsgesprächen berechnet werden.
• Die Akzeptanz wird anhand ausführlicher Interviews mit Studienteilnehmern (Veteranen und Pflegepartner), Erstversorgern und Studienpersonal beurteilt.

Bewerten Sie die Benutzerfreundlichkeit und den wahrgenommenen Wert des videogestützten Pflegemanagements im Vergleich zum telefonischen Pflegemanagement bei älteren Veteranen mit medizinischer Komplexität und CI.

• Die Benutzerfreundlichkeit des videogestützten Programms wird anhand der System Usability Scale (SUS) untersucht.
• Der wahrgenommene Wert, der mit jeder Bereitstellungsmethode verbunden ist, wird durch Fragebögen und ausführliche Interviews mit Studienteilnehmern und Studienpersonal untersucht.

METHODEN Veteranen im Alter von 65 Jahren oder älter mit hoher medizinischer Komplexität basierend auf dem Care Assessment Need (CAN)-Score werden mit einem zuverlässigen und gültigen Instrument, das für die Verwendung per Telefon entwickelt wurde, auf CI untersucht. Veteranen mit CI und ein selbsternannter Pflegepartner werden an einem von Pflegekräften geleiteten Pflegemanagementprogramm teilnehmen, das darauf ausgelegt ist, strukturierte kognitiv angemessene Informationen und Unterstützung in zwei Schlüsselbereichen bereitzustellen: (1) Pflegekoordination (Reduzierung der Arbeitsbelastung) und (2) Schutz der kognitiven Gesundheit (Aufbaukapazität). Evidenzbasierte Strategien zur Verbesserung der Pflegekoordination und zur Förderung der kognitiven Gesundheit werden durch Videobesuche unterstützt, die eine verbesserte Kommunikation zwischen der Pflegekraft und dem Veteranen/Pflegepartner ermöglichen und eine umfassendere Beurteilung des Veteranen und seiner häuslichen Umgebung erleichtern. Zu den Studienmaßnahmen gehören der SUS, das Feedback der Teilnehmer und Maßnahmen zur Interventionswirksamkeit, einschließlich Gesundheit und körperlicher Funktion (PROMIS 29), körperlicher Aktivität (PASE), Depression (PHQ-9), Angstzuständen (GAD-7) und Akutpflegetagen (Krankenhaus und Notaufnahme).

ERWARTETE AUSWIRKUNGEN Die Ergebnisse dieser vorläufigen Studie werden als Grundlage für die Entwicklung einer randomisierten klinischen Studie verwendet, um die Auswirkungen eines 12-monatigen videogestützten Pflegemanagementprogramms für medizinisch komplexe ältere Erwachsene mit CI zu bewerten. Angesichts der großen Zahl medizinisch komplexer Veteranen, die von nicht erkannter CI betroffen sind, ist es wichtig, dass Interventionen für diese Bevölkerungsgruppe skalierbar sind und technologiegestützte Interventionen eine Möglichkeit bieten, die Reichweite neuer Versorgungsmodelle zu erweitern. Die proaktive Erkennung und Behandlung medizinisch komplexer Patienten hat für VHA hohe Priorität, und medizinisch komplexe Veteranen mit CI stellen eine solche Hochrisikogruppe dar. Die Ergebnisse dieser Studie werden für VHA und außerhalb von VA von hoher Relevanz sein, da dringend innovative Mittel zur Verbesserung der Versorgung medizinisch komplexer älterer Erwachsener entwickelt werden müssen.