Gestione dell'assistenza potenziata dal video per i veterani complessi dal punto di vista medico

CONTESTO Gli anziani con bisogni assistenziali complessi costituiscono un gruppo ampio e in rapida espansione di veterani che ricevono assistenza all'interno della Veterans Health Administration (VHA). I veterani anziani clinicamente complessi, che spesso hanno più condizioni croniche (MCC) e interagiscono con sfide funzionali e psicosociali, rappresentano una quantità sproporzionata di risorse sanitarie. È importante sottolineare che anche questi veterani sperimentano una quantità sproporzionata di sofferenza; hanno uno stato funzionale peggiore, un carico sintomatologico più elevato e trascorrono la maggior parte del loro tempo in strutture per acuti come l'ospedale e il pronto soccorso.

L'esperienza dei ricercatori e studi recenti suggeriscono che una percentuale sostanziale di veterani più anziani dal punto di vista medico ha un deterioramento cognitivo (CI) non riconosciuto e ciò contribuisce al loro bisogno sproporzionato di cure e agli esiti avversi. Il modello della complessità cumulativa postula che la complessità derivi dall'accumulo e dall'interazione di fattori clinici e sociali che contribuiscono ciascuno al carico di lavoro di un paziente (ad es. fissare appuntamenti e gestire complicati regimi terapeutici) nonché influire sulla capacità del paziente di svolgere le attività quotidiane, comprese quelle relative all'assistenza sanitaria. Lo squilibrio tra i due, ovvero il carico di lavoro che supera la capacità, è un fattore principale di interruzioni dell'assistenza e di esiti negativi. I pazienti più anziani con MCC, elevato utilizzo dell'assistenza sanitaria e CI spesso si trovano nella tempesta perfetta della complessità, sperimentando contemporaneamente richieste di carico di lavoro intensificate in un contesto di capacità ridotta.

OBIETTIVI

Gli obiettivi primari di questo studio pilota sono:

Esaminare la fattibilità e l'accettabilità di un programma di gestione dell'assistenza di 12 settimane per veterani con IC complesso dal punto di vista medico, fornito tramite telefono o tramite videovisite.

• La fattibilità sarà esaminata calcolando i tassi complessivi di ammissibilità e iscrizione, nonché i tassi di logoramento, l'adesione alle chiamate degli infermieri o alle visite video e il completamento del colloquio.
• L'accettabilità sarà valutata mediante interviste approfondite con i partecipanti allo studio (veterani e partner di cura), fornitori di cure primarie e personale dello studio.

Valutare l'usabilità e il valore percepito della gestione dell'assistenza assistita da video, rispetto a quella basata sul telefono, tra i veterani più anziani con complessità medica e CI.

• L'usabilità del programma video-enhanced sarà esaminata utilizzando la System Usability Scale (SUS).
• Il valore percepito associato a ciascun metodo di consegna sarà esplorato attraverso questionari e interviste approfondite con i partecipanti allo studio e il personale dello studio.

METODI I veterani di età pari o superiore a 65 anni con un'elevata complessità medica basata sul punteggio CAN (Care Assessment Need) saranno sottoposti a screening per CI utilizzando uno strumento affidabile e valido sviluppato per l'uso al telefono. I veterani con IC e un partner di cura autoidentificato parteciperanno a un programma di gestione dell'assistenza condotto da infermiere progettato per fornire informazioni e supporto strutturati appropriati dal punto di vista cognitivo in due aree chiave: (1) coordinamento dell'assistenza (riduzione del carico di lavoro) e (2) proteggere la salute cognitiva (costruire la capacità). Le strategie basate sull'evidenza per migliorare il coordinamento dell'assistenza e promuovere la salute cognitiva sono migliorate da visite video che consentono una migliore comunicazione tra l'infermiere e il veterano/partner di assistenza e facilitano valutazioni ampliate del veterano e del suo ambiente familiare. Le misure dello studio includeranno il SUS, il feedback dei partecipanti e le misure dell'efficacia dell'intervento tra cui la salute e la funzione fisica (PROMIS 29), i livelli di attività fisica (PASE), la depressione (PHQ-9), l'ansia (GAD-7) e i giorni di assistenza per acuti (ospedale e pronto soccorso).

IMPATTO ANTICIPATO I risultati di questo studio preliminare saranno utilizzati per informare lo sviluppo di uno studio clinico randomizzato per valutare l'impatto di un programma di gestione dell'assistenza assistita da video di 12 mesi per anziani con IC complessa dal punto di vista medico. Dato l'elevato numero di veterani clinicamente complessi affetti da CI non riconosciuto, è essenziale che gli interventi rivolti a questa popolazione siano scalabili e gli interventi potenziati dalla tecnologia offrano un modo per espandere la portata di nuovi modelli di assistenza. Il riconoscimento e la gestione proattiva dei pazienti clinicamente complessi è una priorità assoluta per la VHA e i veterani clinicamente complessi con IC costituiscono uno di questi gruppi ad alto rischio. I risultati di questo studio saranno di grande rilevanza per VHA e al di fuori di VA, data l'urgente necessità di sviluppare mezzi innovativi per migliorare l'assistenza agli anziani complessi dal punto di vista medico.