Video-Enhanced Care Management for medisinsk komplekse veteraner

BAKGRUNN Eldre voksne med komplekse omsorgsbehov utgjør en stor og raskt voksende gruppe veteraner som mottar omsorg innen Veterans Health Administration (VHA). Medisinsk komplekse eldre veteraner, som ofte har flere kroniske lidelser (MCC) så vel som samspillende funksjonelle og psykososiale utfordringer, står for en uforholdsmessig mengde helsevesen. Viktigere er at disse veteranene også opplever uforholdsmessig mye lidelse; de har dårligere funksjonsstatus, høyere symptombyrde og tilbringer mer av tiden sin i akuttomsorgsmiljøer som sykehus og akuttmottak.

Etterforskernes erfaring og nyere studier tyder på at en betydelig andel av eldre medisinsk komplekse veteraner har ukjent kognitiv svikt (CI), og dette bidrar til deres uforholdsmessige behov for omsorg og uønskede utfall. Den kumulative kompleksitetsmodellen antyder at kompleksitet er et resultat av akkumulering og interaksjon av kliniske og sosiale faktorer som hver bidrar til en pasients arbeidsmengde (f. å gjøre avtaler og administrere kompliserte medisinregimer) samt påvirke en pasients kapasitet til å utføre daglige oppgaver, inkludert de som er relatert til helsetjenester. Ubalanse mellom de to – dvs. arbeidsbelastning som overstiger kapasitet – er en primær driver for forstyrrelser i omsorgen og negative utfall. Eldre pasienter med MCC, høy utnyttelse av helsetjenester og CI befinner seg ofte i den perfekte stormen av kompleksitet, samtidig som de opplever eskalerte arbeidsbelastningskrav når det gjelder redusert kapasitet.

MÅL

Hovedmålene med denne pilotstudien er å:

Undersøk gjennomførbarheten og akseptabiliteten av et 12-ukers omsorgsledelsesprogram for medisinsk komplekse veteraner med CI, levert via telefon eller gjennom videobesøk.

• Gjennomførbarheten vil bli undersøkt ved å beregne den samlede kvalifikasjonsgraden og påmeldingsgraden, samt utmattelsesrater, overholdelse av sykepleieranrop eller videobesøk og intervjufullføring.
• Akseptabilitet vil bli vurdert ved hjelp av dybdeintervjuer med studiedeltakere (veteraner og omsorgspartnere), primærhelsepersonell og studiepersonell.

Vurder brukervennligheten og den opplevde verdien av videoforbedret omsorgsledelse, sammenlignet med telefonbasert, blant eldre veteraner med medisinsk kompleksitet og CI.

• Brukervennligheten til det videoforbedrede programmet vil bli undersøkt ved hjelp av System Usability Scale (SUS).
• Opplevd verdi knyttet til hver leveringsmetode vil bli utforsket gjennom spørreskjemaer og dybdeintervjuer med studiedeltakere og studieansatte.

METODER Veteraner i alderen 65 år eller eldre med høy medisinsk kompleksitet basert på Care Assessment Need (CAN)-score vil bli screenet for CI ved hjelp av et pålitelig og gyldig instrument utviklet for bruk over telefon. Veteraner med CI, og en selvidentifisert omsorgspartner, vil delta i et sykepleierledet omsorgsledelsesprogram designet for å gi strukturert kognitivt passende informasjon og støtte på to nøkkelområder: (1) omsorgskoordinering (reduser arbeidsbelastning) og (2) beskytte kognitiv helse (bygge kapasitet). Evidensbaserte strategier for å forbedre omsorgskoordinering og fremme kognitiv helse forsterkes av videobesøk som muliggjør forbedret kommunikasjon mellom sykepleier og veteran/omsorgspartner, og legger til rette for utvidede vurderinger av veteranen og hans/hennes hjemmemiljø. Studietiltak vil inkludere SUS, deltakertilbakemeldinger og mål på intervensjonseffektivitet, inkludert helse og fysisk funksjon (PROMIS 29), fysisk aktivitetsnivå (PASE), depresjon (PHQ-9), angst (GAD-7) og akutte omsorgsdager (sykehus og akuttmottak).

FORVENTE PÅVIRKNING Resultatene fra denne foreløpige studien vil bli brukt til å informere utviklingen av en randomisert klinisk studie for å evaluere effekten av et 12-måneders videoforbedret pleiebehandlingsprogram for medisinsk komplekse eldre voksne med CI. Gitt det store antallet medisinsk komplekse veteraner som er rammet av ukjent CI, er det viktig at intervensjoner rettet mot denne populasjonen er skalerbare, og teknologiforbedrede intervensjoner tilbyr en måte å utvide rekkevidden til nye omsorgsmodeller. Proaktiv anerkjennelse og behandling av medisinsk komplekse pasienter er en høy prioritet for VHA, og medisinsk komplekse veteraner med CI utgjør en slik høyrisikogruppe. Resultatene av denne studien vil være av høy relevans for VHA, og utenfor VA, gitt det presserende behovet for å utvikle innovative metoder for å forbedre omsorgen for medisinsk komplekse eldre voksne.