Videóval továbbfejlesztett gondozási menedzsment orvosilag összetett veteránok számára

HÁTTÉR A komplex gondozási szükségletekkel rendelkező idősebb felnőttek a Veterans Health Administration (VHA) keretében ellátásban részesülő veteránok nagy és gyorsan bővülő csoportját alkotják. Az orvosilag összetett idős veteránok, akik gyakran több krónikus betegségben (MCC), valamint egymással kölcsönhatásban lévő funkcionális és pszichoszociális kihívásokkal küzdenek, aránytalanul sok egészségügyi forrást biztosítanak. Fontos, hogy ezek a veteránok aránytalanul sok szenvedést is átélnek; rosszabb a funkcionális állapotuk, nagyobb a tünetterhelésük, és idejük nagyobb részét töltik az akut ellátásban, például a kórházban és a sürgősségi osztályon.

A kutatók tapasztalatai és a közelmúltbeli tanulmányok azt sugallják, hogy az idősebb, orvosilag összetett veteránok jelentős részének fel nem ismert kognitív károsodása (CI) van, és ez hozzájárul az aránytalan gondozási igényükhöz és a káros következményekhez. A kumulatív komplexitás modellje azt feltételezi, hogy a komplexitás olyan klinikai és társadalmi tényezők felhalmozódásából és kölcsönhatásából adódik, amelyek mindegyike hozzájárul a páciens munkaterheléséhez (pl. időpontok egyeztetése és bonyolult gyógyszeres kezelések kezelése), valamint befolyásolják a páciens mindennapi, többek között az egészségügyi ellátással kapcsolatos feladatok elvégzésének képességét. A kettő közötti egyensúlyhiány – vagyis a kapacitást meghaladó munkateher – az ellátás megszakadásának és a negatív eredményeknek az elsődleges oka. Az MCC-vel, magas egészségügyi kihasználtsággal és CI-vel rendelkező idősebb betegek gyakran a komplexitás tökéletes viharában találják magukat, és ezzel egyidejűleg megnövekedett munkaterhelést tapasztalnak a csökkent kapacitás mellett.

CÉLKITŰZÉSEK

Ennek a kísérleti tanulmánynak az elsődleges céljai a következők:

Vizsgálja meg egy 12 hetes gondozási menedzsment program megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát az orvosilag összetett, CI-vel rendelkező veteránok számára, telefonon vagy videós látogatáson keresztül.

• A megvalósíthatóságot a jogosultság és a beiratkozás általános arányának, valamint a lemorzsolódásnak, a nővérhívásokhoz vagy videós látogatásokhoz való ragaszkodásnak és az interjúk befejezésének kiszámításával vizsgálják.
• Az elfogadhatóságot a vizsgálat résztvevőivel (veteránokkal és gondozási partnerekkel), az alapellátást nyújtókkal és a vizsgálati személyzettel folytatott mélyinterjúk segítségével értékelik.

Mérje fel a videóval továbbfejlesztett gondozási menedzsment használhatóságát és észlelt értékét a telefonos alapúhoz képest idősebb, orvosi komplexitású és CI-vel rendelkező veteránok körében.

• A videóval továbbfejlesztett program használhatóságát a System Usability Scale (SUS) segítségével vizsgáljuk meg.
• Az egyes szállítási módokhoz kapcsolódó észlelt értékeket kérdőívek, valamint a vizsgálat résztvevőivel és a vizsgálati személyzettel folytatott mélyinterjúk segítségével tárják fel.

MÓDSZEREK A Care Assessment Need (CAN) pontszám alapján magas orvosi komplexitású, 65 éves vagy idősebb veteránokat CI-re szűrnek megbízható és érvényes, telefonos használatra kifejlesztett műszerrel. A CI-vel rendelkező veteránok és egy önazonosító gondozási partner részt vesznek egy nővér által vezetett gondozási menedzsment programban, amelynek célja, hogy strukturált, kognitív szempontból megfelelő információkat és támogatást nyújtson két kulcsfontosságú területen: (1) az ellátás koordinációja (a munkaterhelés csökkentése) és (2) a kognitív egészség védelme (kapacitás építése). Az ellátás koordinációjának javítására és a kognitív egészség előmozdítására szolgáló, bizonyítékokon alapuló stratégiákat videolátogatások erősítik, amelyek lehetővé teszik az ápolónő és a Veterán/Gondoskodó partner közötti jobb kommunikációt, valamint elősegítik a Veterán és otthoni környezetének kiterjesztett értékelését. A vizsgálati intézkedések magukban foglalják a SUS-t, a résztvevők visszajelzését és a beavatkozás hatékonyságának méréseit, beleértve az egészséget és a fizikai funkciókat (PROMIS 29), a fizikai aktivitási szintet (PASE), a depressziót (PHQ-9), a szorongást (GAD-7) és az akut ellátási napokat. (kórház és sürgősségi).

VÁRHATÓ HATÁS Ennek az előzetes vizsgálatnak az eredményeit egy randomizált klinikai vizsgálat kidolgozásához használjuk fel, amely egy 12 hónapos videóval továbbfejlesztett gondozási program hatását értékeli az orvosilag összetett, CI-ben szenvedő idősebb felnőttek számára. Tekintettel az orvosilag összetett veteránok nagy számára, akiket fel nem ismert CI érint, elengedhetetlen, hogy az ezt a populációt célzó beavatkozások méretezhetőek legyenek, és a technológiával továbbfejlesztett beavatkozások módot kínáljanak az új ellátási modellek hatókörének kiterjesztésére. Az orvosilag összetett betegek proaktív felismerése és kezelése kiemelten fontos a VHA számára, és az orvosilag komplex, CI-vel rendelkező veteránok is ilyen magas kockázati csoportot alkotnak. Ennek a tanulmánynak az eredményei nagy jelentőséggel bírnak a VHA és a VA-n kívül, mivel sürgősen innovatív módszereket kell kidolgozni az orvosilag összetett idős felnőttek ellátásának javítására.