Video-Enhanced Care Management for medicinsk komplekse veteraner

BAGGRUND Ældre voksne med komplekse plejebehov udgør en stor og hurtigt voksende gruppe af veteraner, der modtager pleje inden for Veterans Health Administration (VHA). Medicinsk komplekse ældre veteraner, som ofte har flere kroniske lidelser (MCC) samt interagerende funktionelle og psykosociale udfordringer, står for en uforholdsmæssig mængde sundhedsressourcer. Det er vigtigt, at disse veteraner også oplever en uforholdsmæssig meget lidelse; de har dårligere funktionsstatus, højere symptombyrde og bruger mere af deres tid i akutte plejemiljøer såsom hospitalet og skadestuen.

Efterforskernes erfaringer og nylige undersøgelser tyder på, at en betydelig del af ældre medicinsk komplekse veteraner har uerkendt kognitiv svækkelse (CI), og dette bidrager til deres uforholdsmæssige behov for pleje og uønskede resultater. Den kumulative kompleksitetsmodel hævder, at kompleksitet er resultatet af akkumulering og interagerende kliniske og sociale faktorer, som hver især bidrager til en patients arbejdsbyrde (f. at lave aftaler og håndtere komplicerede medicinregimer) samt påvirke en patients evne til at udføre daglige opgaver, herunder dem, der er relateret til sundhedspleje. Ubalance mellem de to - dvs. arbejdsbyrden, der overstiger kapaciteten - er en primær drivkraft for forstyrrelser i plejen og negative resultater. Ældre patienter med MCC, høj sundhedsudnyttelse og CI befinder sig ofte i den perfekte storm af kompleksitet, og oplever samtidig eskalerede arbejdsbyrdekrav i forbindelse med nedsat kapacitet.

MÅL

De primære mål med denne pilotundersøgelse er at:

Undersøg gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​et 12-ugers plejeprogram for medicinsk komplekse veteraner med CI, leveret via telefon eller gennem videobesøg.

• Gennemførligheden vil blive undersøgt ved at beregne overordnede satser for berettigelse og tilmelding, såvel som nedslidningsrater, overholdelse af sygeplejerskeopkald eller videobesøg og interviewafslutning.
• Acceptabilitet vil blive vurderet ved hjælp af dybdegående interviews med deltagere i undersøgelsen (veteraner og omsorgspartnere), udbydere af primærpleje og undersøgelsespersonale.

Vurder anvendeligheden og den opfattede værdi af videoforbedret plejestyring, sammenlignet med telefonbaseret, blandt ældre veteraner med medicinsk kompleksitet og CI.

• Brugervenligheden af ​​det videoforbedrede program vil blive undersøgt ved hjælp af System Usability Scale (SUS).
• Opfattet værdi forbundet med hver leveringsmetode vil blive udforsket gennem spørgeskemaer og dybdegående interviews med undersøgelsesdeltagere og undersøgelsespersonale.

METODER Veteraner på 65 år eller ældre med høj medicinsk kompleksitet baseret på Care Assessment Need (CAN) score vil blive screenet for CI ved hjælp af et pålideligt og gyldigt instrument udviklet til brug over telefonen. Veteraner med CI og en selvidentificeret Care Partner vil deltage i et sygeplejerskeledet plejeledelsesprogram designet til at give struktureret kognitivt passende information og støtte på to nøgleområder: (1) plejekoordinering (reducer arbejdsbyrden) og (2) beskyttelse af kognitiv sundhed (opbygge kapacitet). Evidensbaserede strategier til at forbedre plejekoordinering og fremme kognitiv sundhed forbedres af videobesøg, der giver mulighed for forbedret kommunikation mellem sygeplejersken og veteranen/plejepartneren og faciliterer udvidede vurderinger af veteranen og hans/hendes hjemmemiljø. Studiemål vil omfatte SUS, deltagerfeedback og mål for interventionseffektivitet, herunder sundhed og fysisk funktion (PROMIS 29), fysiske aktivitetsniveauer (PASE), depression (PHQ-9), angst (GAD-7) og akutte plejedage (sygehus og skadestue).

FORVENTEDE PÅVIRKNING Resultater fra denne foreløbige undersøgelse vil blive brugt til at informere udviklingen af ​​et randomiseret klinisk forsøg for at evaluere virkningen af ​​et 12-måneders videoforbedret plejeprogram for medicinsk komplekse ældre voksne med CI. I betragtning af det store antal medicinsk komplekse veteraner, der er ramt af ikke-anerkendt CI, er det vigtigt, at interventioner rettet mod denne befolkning er skalerbare, og teknologiforbedrede interventioner tilbyder en måde at udvide rækkevidden af ​​nye plejemodeller. Proaktiv anerkendelse og håndtering af medicinsk komplekse patienter er en høj prioritet for VHA, og medicinsk komplekse veteraner med CI udgør en sådan højrisikogruppe. Resultaterne af denne undersøgelse vil være af høj relevans for VHA og uden for VA i betragtning af det presserende behov for at udvikle innovative midler til at forbedre plejen til medicinsk komplekse ældre voksne.