Video-Enhanced Care Management voor medisch complexe veteranen

ACHTERGROND Ouderen met complexe zorgbehoeften vormen een grote en snelgroeiende groep veteranen die zorg ontvangen binnen de Veterans Health Administration (VHA). Medisch complexe oudere veteranen, die vaak meerdere chronische aandoeningen (MCC) hebben en functionele en psychosociale uitdagingen met elkaar in wisselwerking hebben, nemen een onevenredig groot deel van de middelen voor de gezondheidszorg voor hun rekening. Belangrijk is dat deze veteranen ook onevenredig veel lijden ervaren; ze hebben een slechtere functionele status, een hogere symptoomlast en brengen meer tijd door in acute zorgomgevingen zoals het ziekenhuis en de afdeling spoedeisende hulp.

De ervaring van de onderzoekers en recente studies suggereren dat een aanzienlijk deel van de oudere medisch complexe veteranen een niet-herkende cognitieve stoornis (CI) heeft, en dit draagt ​​bij aan hun onevenredige behoefte aan zorg en nadelige resultaten. Het cumulatieve complexiteitsmodel stelt dat complexiteit het gevolg is van het opstapelen en op elkaar inwerken van klinische en sociale factoren die elk bijdragen aan de werklast van een patiënt (bijv. het maken van afspraken en het beheren van gecompliceerde medicatieregimes) en ook van invloed zijn op het vermogen van een patiënt om alledaagse taken uit te voeren, inclusief taken die verband houden met de gezondheidszorg. Onevenwichtigheid tussen de twee - d.w.z. werklast die de capaciteit overschrijdt - is een primaire oorzaak van verstoringen in de zorg en negatieve resultaten. Oudere patiënten met MCC, een hoog gebruik van de gezondheidszorg en CI bevinden zich vaak in de perfecte storm van complexiteit, terwijl ze tegelijkertijd een verhoogde werkdruk ervaren in de context van verminderde capaciteit.

DOELSTELLINGEN

De primaire doelstellingen van deze pilootstudie zijn:

Onderzoek de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een 12 weken durend zorgmanagementprogramma voor medisch complexe veteranen met CI, geleverd via telefoon of via videobezoeken.

• De haalbaarheid zal worden onderzocht door algemene geschiktheids- en inschrijvingspercentages te berekenen, evenals percentages van verloop, naleving van verpleegoproepen of videobezoeken en voltooiing van interviews.
• Aanvaardbaarheid zal worden beoordeeld met behulp van diepte-interviews met studiedeelnemers (veteranen en zorgpartners), eerstelijnszorgverleners en studiepersoneel.

Beoordeel de bruikbaarheid en gepercipieerde waarde van video-ondersteund zorgbeheer, vergeleken met telefonisch, onder oudere veteranen met medische complexiteit en CI.

• De bruikbaarheid van het video-enhanced programma zal worden onderzocht met behulp van de System Usability Scale (SUS).
• De waargenomen waarde die aan elke leveringsmethode is gekoppeld, zal worden onderzocht door middel van vragenlijsten en diepte-interviews met studiedeelnemers en studiepersoneel.

METHODEN Veteranen van 65 jaar of ouder met een hoge medische complexiteit op basis van de Care Assessment Need (CAN)-score worden gescreend op CI met behulp van een betrouwbaar en valide instrument dat is ontwikkeld voor gebruik via de telefoon. Veteranen met CI en een zelfbenoemde zorgpartner zullen deelnemen aan een door verpleegkundigen geleid zorgbeheerprogramma dat is ontworpen om gestructureerde cognitief passende informatie en ondersteuning te bieden op twee belangrijke gebieden: (1) zorgcoördinatie (verminder werkdruk) en (2) bescherming van de cognitieve gezondheid (capaciteit opbouwen). Evidence-based strategieën om de zorgcoördinatie te verbeteren en cognitieve gezondheid te bevorderen, worden versterkt door videobezoeken die een betere communicatie tussen de verpleegkundige en de veteraan/zorgpartner mogelijk maken en uitgebreide beoordelingen van de veteraan en zijn/haar thuisomgeving mogelijk maken. Studiemaatregelen omvatten de SUS, feedback van deelnemers en metingen van de effectiviteit van de interventie, waaronder gezondheid en fysiek functioneren (PROMIS 29), fysieke activiteitsniveaus (PASE), depressie (PHQ-9), angst (GAD-7) en acute zorgdagen (ziekenhuis en SEH).

VERWACHTE IMPACT De resultaten van deze voorbereidende studie zullen worden gebruikt voor de ontwikkeling van een gerandomiseerde klinische studie om de impact te evalueren van een 12 maanden durend video-verbeterd zorgmanagementprogramma voor medisch complexe oudere volwassenen met CI. Gezien het grote aantal medisch complexe veteranen die worden getroffen door niet-herkende CI, is het essentieel dat interventies gericht op deze populatie schaalbaar zijn, en door technologie ondersteunde interventies bieden een manier om het bereik van nieuwe zorgmodellen uit te breiden. Proactieve herkenning en behandeling van medisch complexe patiënten heeft hoge prioriteit voor VHA, en medisch complexe veteranen met CI vormen zo'n risicogroep. De resultaten van deze studie zullen van groot belang zijn voor VHA, en buiten VA, gezien de dringende noodzaak om innovatieve manieren te ontwikkelen om de zorg voor medisch complexe ouderen te verbeteren.