Расширенное видеоуправление уходом за ветеранами с тяжелыми заболеваниями

ПРЕДПОСЫЛКИ Пожилые люди со сложными потребностями в уходе составляют большую и быстро растущую группу ветеранов, получающих помощь в рамках Управления здравоохранения ветеранов (VHA). Медицински сложные ветераны старшего возраста, которые часто имеют множественные хронические заболевания (MCC), а также взаимодействующие функциональные и психосоциальные проблемы, составляют непропорционально большой объем ресурсов здравоохранения. Важно отметить, что эти ветераны также испытывают непропорционально большие страдания; у них худшее функциональное состояние, более выраженная симптоматическая нагрузка, и они проводят больше времени в учреждениях неотложной помощи, таких как больницы и отделения неотложной помощи.

Опыт исследователей и недавние исследования показывают, что у значительной части пожилых ветеранов со сложными медицинскими проблемами есть нераспознанные когнитивные нарушения (КИ), и это способствует их непропорционально высокой потребности в уходе и неблагоприятным исходам. Модель кумулятивной сложности утверждает, что сложность возникает в результате накопления и взаимодействия клинических и социальных факторов, каждый из которых способствует увеличению рабочей нагрузки пациента (например, запись на прием и управление сложными схемами лечения), а также влияют на способность пациента выполнять повседневные задачи, в том числе связанные со здравоохранением. Дисбаланс между этими двумя факторами, т. е. рабочей нагрузкой, превышающей возможности, является основной причиной сбоев в оказании помощи и негативных результатов. Пожилые пациенты с MCC, высоким уровнем использования медицинских услуг и КИ часто оказываются в идеальном шторме сложности, одновременно испытывая повышенные требования к рабочей нагрузке в условиях ограниченных возможностей.

ЦЕЛИ

Основными задачами этого экспериментального исследования являются:

Изучите осуществимость и приемлемость 12-недельной программы управления уходом за ветеранами со сложными медицинскими проблемами с КИ, осуществляемой по телефону или посредством видеопосещений.

• Выполнимость будет проверена путем подсчета общих показателей приемлемости и зачисления, а также показателей отсева, приверженности вызовам медсестры или видеопосещений и завершению собеседования.
• Приемлемость будет оцениваться с помощью подробных интервью с участниками исследования (ветеранами и партнерами по уходу), поставщиками первичной медико-санитарной помощи и исследовательским персоналом.

Оцените удобство использования и воспринимаемую ценность управления уходом за помощью с помощью видео по сравнению с управлением по телефону среди пожилых ветеранов со сложными медицинскими проблемами и КИ.

• Удобство использования программы с улучшенным видео будет проверяться с использованием шкалы удобства использования системы (SUS).
• Воспринимаемая ценность, связанная с каждым методом доставки, будет изучаться с помощью анкет и подробных интервью с участниками исследования и персоналом исследования.

МЕТОДЫ Ветераны в возрасте 65 лет и старше с высокой медицинской сложностью на основании оценки потребности в уходе (CAN) будут проверены на КИ с использованием надежного и действительного инструмента, разработанного для использования по телефону. Ветераны с КИ и самоидентифицированный партнер по уходу будут участвовать в программе управления уходом под руководством медсестры, предназначенной для предоставления структурированной когнитивно-подходящей информации и поддержки в двух ключевых областях: (1) координация ухода (снижение рабочей нагрузки) и (2) защита когнитивного здоровья (наращивание потенциала). Стратегии, основанные на фактических данных, для улучшения координации ухода и укрепления когнитивного здоровья дополняются видеопосещениями, которые позволяют улучшить общение между медсестрой и ветераном/партнером по уходу, а также способствуют расширенной оценке ветерана и его/ее домашней обстановки. Измерения исследования будут включать SUS, отзывы участников и показатели эффективности вмешательства, включая здоровье и физическую функцию (PROMIS 29), уровни физической активности (PASE), депрессию (PHQ-9), тревогу (GAD-7) и дни неотложной помощи. (больница и скорая помощь).

ОЖИДАЕМОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ Результаты этого предварительного исследования будут использованы для разработки рандомизированного клинического исследования для оценки воздействия 12-месячной видеопрограммы расширенного ухода за пожилыми людьми со сложными медицинскими показаниями с КН. Учитывая большое количество ветеранов со сложными медицинскими проблемами, пострадавших от нераспознанной КН, важно, чтобы вмешательства, направленные на эту группу населения, были масштабируемыми, а вмешательства с использованием технологий предлагали способ расширить охват новых моделей ухода. Упреждающее распознавание и ведение пациентов со сложными медицинскими проблемами является высоким приоритетом для VHA, и ветераны со сложными медицинскими проблемами с КИ составляют одну из таких групп высокого риска. Результаты этого исследования будут иметь большое значение для VHA и за ее пределами, учитывая острую необходимость разработки инновационных средств улучшения ухода за пожилыми людьми со сложными медицинскими проблемами.