Gestion des soins améliorée par vidéo pour les anciens combattants médicalement complexes

CONTEXTE Les personnes âgées ayant des besoins de soins complexes constituent un groupe important et en croissance rapide de vétérans recevant des soins au sein de la Veterans Health Administration (VHA). Les vétérans âgés présentant des problèmes médicaux complexes, qui souffrent souvent de plusieurs maladies chroniques (MCC) ainsi que de défis fonctionnels et psychosociaux interactifs, représentent une quantité disproportionnée de ressources en soins de santé. Fait important, ces vétérans éprouvent également une quantité disproportionnée de souffrances; ils ont un état fonctionnel plus mauvais, un fardeau de symptômes plus élevé et passent plus de temps dans des établissements de soins actifs tels que l'hôpital et le service des urgences.

L'expérience des chercheurs et des études récentes suggèrent qu'une proportion importante d'anciens combattants âgés présentant des problèmes médicaux complexes présentent une déficience cognitive (IC) non reconnue, ce qui contribue à leur besoin disproportionné de soins et à des résultats indésirables. Le modèle de complexité cumulative postule que la complexité résulte de l'accumulation et de l'interaction de facteurs cliniques et sociaux qui contribuent chacun à la charge de travail d'un patient (par ex. prendre des rendez-vous et gérer des schémas thérapeutiques compliqués) ainsi qu'avoir un impact sur la capacité d'un patient à effectuer des tâches quotidiennes, y compris celles liées aux soins de santé. Le déséquilibre entre les deux, c'est-à-dire une charge de travail qui dépasse la capacité, est le principal facteur d'interruption des soins et de résultats négatifs. Les patients plus âgés atteints de MCC, d'utilisation élevée des soins de santé et d'IC ​​se retrouvent souvent dans la tempête parfaite de la complexité, subissant simultanément des demandes de charge de travail accrues dans un contexte de capacité réduite.

OBJECTIFS

Les principaux objectifs de cette étude pilote sont les suivants :

Examiner la faisabilité et l'acceptabilité d'un programme de gestion des soins de 12 semaines pour les vétérans médicalement complexes atteints d'IC, offert par téléphone ou par vidéoconférence.

• La faisabilité sera examinée en calculant les taux globaux d'éligibilité et d'inscription, ainsi que les taux d'attrition, l'adhésion aux appels d'infirmières ou aux visites vidéo et l'achèvement des entretiens.
• L'acceptabilité sera évaluée à l'aide d'entretiens approfondis avec les participants à l'étude (vétérans et partenaires de soins), les prestataires de soins primaires et le personnel de l'étude.

Évaluer la convivialité et la valeur perçue de la gestion des soins assistée par vidéo, par rapport au téléphone, chez les vétérans âgés ayant une complexité médicale et une IC.

• L'utilisabilité du programme vidéo amélioré sera examinée à l'aide de l'échelle d'utilisabilité du système (SUS).
• La valeur perçue associée à chaque méthode de prestation sera explorée au moyen de questionnaires et d'entretiens approfondis avec les participants à l'étude et le personnel de l'étude.

MÉTHODES Les vétérans âgés de 65 ans ou plus ayant une complexité médicale élevée basée sur le score d'évaluation des besoins de soins (CAN) seront dépistés pour CI à l'aide d'un instrument fiable et valide développé pour une utilisation par téléphone. Les anciens combattants atteints d'IC ​​et un partenaire de soins auto-identifié participeront à un programme de gestion des soins dirigé par une infirmière conçu pour fournir des informations et un soutien structurés et appropriés sur le plan cognitif dans deux domaines clés : (1) la coordination des soins (réduire la charge de travail) et (2) protéger la santé cognitive (renforcer les capacités). Les stratégies fondées sur des données probantes pour améliorer la coordination des soins et promouvoir la santé cognitive sont renforcées par des visites vidéo qui permettent une meilleure communication entre l'infirmière et le vétéran/partenaire de soins, et facilitent des évaluations approfondies du vétéran et de son environnement familial. Les mesures de l'étude comprendront le SUS, les commentaires des participants et des mesures de l'efficacité de l'intervention, y compris la santé et la fonction physique (PROMIS 29), les niveaux d'activité physique (PASE), la dépression (PHQ-9), l'anxiété (GAD-7) et les jours de soins aigus (hôpital et urgence).

IMPACT ANTICIPÉ Les résultats de cette étude préliminaire seront utilisés pour éclairer le développement d'un essai clinique randomisé afin d'évaluer l'impact d'un programme de gestion des soins assisté par vidéo de 12 mois pour les personnes âgées médicalement complexes atteintes d'IC. Étant donné le grand nombre de vétérans médicalement complexes touchés par un IC non reconnu, il est essentiel que les interventions ciblant cette population soient évolutives, et les interventions améliorées par la technologie offrent un moyen d'élargir la portée des nouveaux modèles de soins. La reconnaissance et la gestion proactives des patients médicalement complexes sont une priorité élevée pour VHA, et les anciens combattants médicalement complexes atteints d'IC ​​constituent l'un de ces groupes à haut risque. Les résultats de cette étude seront d'une grande pertinence pour VHA, et en dehors de VA, étant donné le besoin urgent de développer des moyens innovants d'améliorer les soins pour les personnes âgées médicalement complexes.