以运动为导向的痴呆护理对疗养院痴呆患者 ADL 和 QoL 的影响 (Solis MDC)

背景：

在荷兰，估计有 70.000 名痴呆症患者被收治。 由于人口老龄化，这一数字预计在未来几年将迅速增加。 日常生活活动 (ADL) 的独立性丧失是收容机构的重要预测因素，也是生活质量的重要决定因素。 一旦制度化，ADL 的独立性往往下降得更快。这种快速下降可能是由于对患者剩余能力的刺激不足。 低估患者的能力可能会导致疗养院中不积极的生活方式。 不活跃的生活方式会对多种疾病的结果产生负面影响。 在本研究中，以运动为导向的痴呆症护理 (MDC) 在荷兰疗养院的老年精神病房实施。 MDC 专注于将身体活动融入疗养院患有痴呆症的居民的日常生活中。 MDC 的关键要素是多学科方法，以确保始终进行物理刺激。 MDC涉及以下学科：护理人员、部门负责人、护理人员（物理治疗师和职业治疗师）、心理学家、老年病学专家、活动负责人、志愿者和家庭护理人员。 主要目的是评估 MDC 对 ADL 独立性和生活质量的影响。 此外，还研究了对情绪、行为、认知和身体健康的影响。

本研究是一项为期 12 个月的非随机纵向研究，有两个平行组。 该研究得到了 VUmc 的医学伦理考试委员会 (METc) 的批准。

参与者是来自代芬特尔索利斯疗养院两个地点的五个老年精神科病房的居民。 所有参与者都被诊断出患有痴呆症。

招募：首先，Solis 疗养院的工作人员被告知干预措施。 因此，对合适的客户进行了初步选择。 接受姑息治疗的客户没有参与这项研究。 合适的客户及其看护人通过内容丰富的介绍以及要求客户及其看护人给予知情同意的信息函告知研究。

随机化：索利斯疗养院的两个地点被非随机分配到实验或对照条件。 居住在实验地点的参与者接受以运动为导向的痴呆症护理 (MDC)，而居住在对照地点的参与者照常接受护理。

程序：从干预地点的老年精神病房向尽可能多的居民提供以运动为导向的痴呆症护理。 为了正确实施以运动为导向的护理，为护理人员、活动负责人和起居室工作人员提供了旨在提高对运动重要性的认识的学校教育，并为患有痴呆症的老年人提供了刺激运动的工具。 护理人员和志愿者在信息会议期间收到了有关运动的信息。 以运动为导向的护理的执行因学科而异。 护理人员不断鼓励客户尽可能独立地工作。 这涉及穿衣、准备饭菜、倒咖啡和上厕所等活动。 护理人员通过指定每个参与者的医疗和身体限制来指导护理人员。 此外，他们还就如何处理特定情况给出了建议。 他们还告知和指导护理人员如何安全地刺激客户的运动。 根据这些建议，为每位居民制定了一个计划，以确定他们能够执行的日常活动，以及如何刺激参与者进行体育活动。 活动负责人被告知如何将运动干预纳入他们的活动。 此外，活动领导者根据个人喜好和潜力构建了一个以一般活动为重点的休闲护理日历。 鼓励家庭护理人员和志愿者刺激一般患者的身体活动。

护理人员接受了 MDC 专家的培训（三节课，每节三小时），以提高人们对身体活动的重要性以及身体活动在 ADL 中的作用的认识。 此外，护理人员接受了两个小时的会议，告知他们在为护理人员提供建议方面的作用。 在几次公开会议上，志愿者和家庭护理人员被告知积极生活方式的好处。

结果变量测量了 5 次，即在基线时以及干预后 3、6、9 和 12 个月后。 训练有素的物理治疗师与参与者一起进行测量，而护理人员和护理人员则被要求填写问卷。 客户管理的电池测试最长持续时间为 30 至 45 分钟，客户可以在这段时间内自由休息。

为确保对干预措施的依从性，每个老年精神科病房的一名工作人员成为 MDC 的“大使”，负责其病房的实施。 每三个月对护理人员和护理人员进行一次过程评估，以衡量实施的程度。 这些过程评估包括结构化访谈和问卷调查。 护理人员和家庭护理人员每三个月完成一次问卷调查。 三个月和九个月后，对多学科焦点小组的成员进行了结构化访谈。 焦点小组由 12 名专业人员组成；护士、活动负责人、部门负责人、“大使”、物理治疗师和职业治疗师。 过程评估侧重于以下要素：

• 工作人员和家庭护理人员在多大程度上准备提供 MDC？
• MDC应用在哪些方面？
• MDC 是否按照其核心原则应用？
• 在多大程度上刺激参与者进行身体活动？
• 员工及家属对MDC的执行是否满意？
• 遇到什么障碍？

每个参与者都登记了以下人口统计数据：痴呆症亚型、出生年份（年龄）、性别、教育程度、痴呆症的严重程度、合并症、心血管危险因素和药物使用情况。

使用简易精神状态检查 (MMSE) 确定痴呆症的严重程度。 分数范围从 0（严重认知障碍）到 30（无认知障碍）。 应用了推荐的分界点 24，得分为 23 或更低表明痴呆。

合并症来自参与者的医疗图表，并根据长期护理机构住院医师评估工具 (RAI) 的荷兰语译文第 I 部分疾病诊断进行分类。 该部分由属于八个类别的 44 个子类别组成。 子类别的总和用作合并症评分。 有关心血管危险因素的信息来自参与者的病历。