L'effet des soins de la démence axés sur le mouvement sur les AVQ et la qualité de vie des patients atteints de démence dans les maisons de retraite (Solis MDC)

Arrière-plan:

Aux Pays-Bas, un nombre estimé de 70 000 patients atteints de démence sont institutionnalisés. Ce nombre devrait augmenter rapidement dans les années à venir en raison du vieillissement de la population. La perte d'autonomie dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) est un prédicteur important de l'institutionnalisation et un déterminant important de la qualité de vie. Une fois institutionnalisée, l'autonomie dans les AVQ a tendance à décliner encore plus rapidement. Ce déclin rapide peut être dû à une stimulation insuffisante des capacités restantes des patients. La sous-estimation des capacités du patient peut contribuer au mode de vie inactif dans les maisons de retraite. Un mode de vie inactif affecte négativement plusieurs résultats de la maladie. Dans la présente étude, les soins de démence axés sur le mouvement (MDC) sont mis en œuvre dans les services psychogériatriques d'une maison de retraite néerlandaise. MDC se concentre sur l'intégration de l'activité physique dans la vie quotidienne des résidents des maisons de soins infirmiers atteints de démence. L'élément clé de MDC est l'approche multidisciplinaire pour assurer une stimulation physique en tout temps. Les disciplines suivantes sont impliquées dans le MDC : personnel soignant, chefs de service, paramédicaux (kinésithérapeutes et ergothérapeutes), psychologues, spécialistes en gériatrie, animateurs, bénévoles et proches aidants. L'objectif principal est d'évaluer l'effet du MDC sur l'indépendance des AVQ et la qualité de vie. De plus, l'effet sur l'humeur, le comportement, la cognition et la condition physique est étudié.

La présente étude était une étude longitudinale non randomisée de 12 mois avec deux groupes parallèles. L'étude a été approuvée par le Comité d'examen d'éthique médicale (METc) de la VUmc.

Les participants étaient des résidents de cinq services psychogériatriques de deux emplacements de la maison de retraite Solis à Deventer. Tous les participants ont reçu un diagnostic de démence.

Recrutement : En premier lieu, le personnel de la maison de retraite Solis a été informé de l'intervention. Par conséquent, une première sélection de clients appropriés a eu lieu. Les clients recevant des soins palliatifs n'ont pas participé à l'étude. Les clients appropriés et leurs soignants ont été informés de l'étude au moyen d'une présentation informative ainsi que d'une lettre d'information dans laquelle les clients et leurs soignants ont été invités à donner leur consentement éclairé.

Randomisation : deux emplacements de la maison de retraite Solis ont été attribués de manière non aléatoire à la condition expérimentale ou de contrôle. Les participants vivant à l'emplacement expérimental ont reçu des soins de démence axés sur le mouvement (MDC), tandis que les participants vivant à l'emplacement de contrôle ont reçu des soins comme d'habitude.

Procédure : Des soins de démence axés sur le mouvement ont été dispensés au plus grand nombre possible de résidents des services psychogériatriques du lieu d'intervention. Afin de bien mettre en œuvre les soins axés sur le mouvement, le personnel soignant, les animateurs et le personnel de salle de séjour se sont vu proposer une formation visant à sensibiliser à l'importance du mouvement, ainsi qu'à fournir des outils pour stimuler le mouvement chez les personnes âgées atteintes de démence. Les soignants et les bénévoles ont reçu des informations sur le mouvement lors d'une réunion d'information. L'exécution des soins axés sur le mouvement différait selon la discipline. Le personnel infirmier encourageait continuellement les clients à fonctionner de manière aussi autonome que possible. Cela concerne les activités telles que s'habiller, préparer les repas, verser le café et utiliser les toilettes. Les ambulanciers ont coaché ​​le personnel soignant en précisant les limites médicales et physiques de chaque participant. De plus, ils ont donné des conseils sur la façon de gérer des situations spécifiques. Ils ont également informé et coaché ​​les soignants sur la façon de stimuler en toute sécurité le mouvement avec les clients. Sur la base de ces conseils, un plan a été créé pour chaque résident afin de déterminer les routines quotidiennes qu'il est capable d'effectuer, ainsi que la façon de stimuler les participants à s'engager dans des activités physiques. Les responsables d'activités ont été informés de la manière d'inclure les interventions de mouvement dans leurs activités. De plus, les animateurs ont construit un calendrier de soins de loisirs axé sur les activités générales en fonction des préférences et des potentiels personnels. Les soignants familiaux et les bénévoles ont été encouragés à stimuler l'activité physique des patients en général.

Le personnel infirmier a été formé par un expert en MDC (trois séances de trois heures), afin de les sensibiliser à l'importance de l'activité physique, ainsi qu'au rôle de l'activité physique dans les AVQ. De plus, les ambulanciers paramédicaux ont bénéficié d'une rencontre de deux heures les informant de leur rôle de conseiller auprès du personnel infirmier. Les bénévoles et les proches aidants ont été informés des bienfaits d'un mode de vie actif lors de plusieurs rencontres ouvertes.

Les variables de résultat ont été mesurées 5 fois, c'est-à-dire au départ et après 3, 6, 9 et 12 mois d'intervention. Des physiothérapeutes formés ont effectué les mesures avec les participants, tandis que le personnel infirmier et les soignants ont été invités à remplir des questionnaires. La batterie de tests administrée par les clients avait une durée maximale de 30 à 45 minutes, pendant laquelle le client était libre de faire des pauses.

Pour assurer la conformité à l'intervention, un membre du personnel de chaque service psychogériatrique est devenu un « ambassadeur » du MDC, responsable de la mise en œuvre dans son service. Des évaluations de processus ont été administrées au personnel infirmier et aux soignants tous les trois mois afin de mesurer l'étendue de la mise en œuvre. Ces évaluations de processus consistaient en des entretiens structurés et des questionnaires. Des questionnaires ont été remplis par le personnel infirmier et les aidants familiaux tous les trois mois. Des entretiens structurés ont été menés avec les membres d'un groupe de discussion multidisciplinaire après trois et neuf mois. Le groupe de discussion était composé de 12 professionnels ; des infirmiers, des animateurs, des chefs de service, des « ambassadeurs », un kinésithérapeute et un ergothérapeute. Les évaluations de processus se sont concentrées sur les éléments suivants :

• Dans quelle mesure le personnel et les aidants familiaux se sont-ils préparés à fournir le MDC ?
• Quels aspects du MDC sont appliqués ?
• Le MDC est-il appliqué conformément à ses principes fondamentaux ?
• Dans quelle mesure les participants sont-ils stimulés à être physiquement actifs ?
• Le personnel et les aidants familiaux sont-ils satisfaits de l'exécution du MDC ?
• Quels sont les obstacles rencontrés ?

Les données démographiques suivantes ont été enregistrées par participant : sous-type de démence, année de naissance (âge), sexe, éducation, gravité de la démence, comorbidités, facteurs de risque cardiovasculaire et consommation de médicaments.

La gravité de la démence a été déterminée à l'aide du Mini Mental State Examination (MMSE). Les scores variaient de 0 (trouble cognitif sévère) à 30 (aucun trouble cognitif). Le seuil recommandé de 24 a été appliqué, avec un score de 23 ou moins indiquant une démence.

Les comorbidités ont été dérivées des dossiers médicaux des participants et ont été classées selon la traduction néerlandaise de l'instrument d'évaluation des résidents des établissements de soins de longue durée (RAI), section I diagnostic de la maladie. La section se compose de 44 sous-catégories qui appartiennent à huit catégories. La somme des sous-catégories a été utilisée comme score de comorbidité. Les informations concernant les facteurs de risque cardiovasculaire ont été tirées des dossiers médicaux des participants.