El efecto de la atención de la demencia orientada al movimiento en las AVD y la calidad de vida de los pacientes con demencia en hogares de ancianos (Solis MDC)

Fondo:

En los Países Bajos, se institucionaliza un número estimado de 70.000 pacientes con demencia. Se espera que este número aumente rápidamente en los próximos años debido al envejecimiento de la población. La pérdida de independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) es un predictor importante para la institucionalización y un determinante importante para la calidad de vida. Una vez institucionalizada, la independencia en las AVD tiende a disminuir aún más rápidamente. Esta rápida disminución puede deberse a una estimulación insuficiente de las capacidades restantes de los pacientes. Subestimar las habilidades del paciente puede contribuir al estilo de vida inactivo en los hogares de ancianos. Un estilo de vida inactivo afecta negativamente los resultados de múltiples enfermedades. En el presente estudio, la atención de demencia orientada al movimiento (MDC) se implementa en las salas de psicogeriatría de un hogar de ancianos holandés. MDC se enfoca en la integración de la actividad física en la vida diaria de los residentes de hogares de ancianos con demencia. El elemento clave de MDC es el enfoque multidisciplinario para garantizar la estimulación física en todo momento. En el MDC intervienen las siguientes disciplinas: personal de enfermería, jefes de departamento, paramédicos (fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales), psicólogos, especialistas en geriatría, animadores de actividades, voluntarios y cuidadores familiares. El objetivo principal es evaluar el efecto de MDC en la independencia y la calidad de vida de las ADL. Además, se investiga el efecto sobre el estado de ánimo, el comportamiento, la cognición y la forma física.

El presente estudio fue un estudio longitudinal no aleatorizado de 12 meses con dos grupos paralelos. El estudio fue aprobado por el Comité de Examen Ético Médico (METc) de la VUmc.

Los participantes eran residentes de cinco pabellones psicogeriátricos de dos ubicaciones del hogar de ancianos Solis en Deventer. Todos los participantes fueron diagnosticados con demencia.

Reclutamiento: En primer lugar, se informó sobre la intervención al personal del Hogar de Ancianos Solís. En consecuencia, se llevó a cabo una selección inicial de clientes adecuados. Los clientes que recibieron cuidados paliativos no participaron en el estudio. Los clientes adecuados y sus cuidadores fueron informados sobre el estudio por medio de una presentación informativa y una carta informativa en la que se les pidió a los clientes y sus cuidadores que dieran su consentimiento informado.

Aleatorización: dos ubicaciones del hogar de ancianos Solis se asignaron de forma no aleatoria a la condición experimental o de control. Los participantes que vivían en la ubicación experimental recibieron atención de demencia orientada al movimiento (MDC), mientras que los participantes que vivían en la ubicación de control recibieron la atención habitual.

Procedimiento: Se brindó atención a las demencias orientadas al movimiento al mayor número posible de residentes de las salas de psicogeriatría del lugar de intervención. Para implementar adecuadamente los cuidados orientados al movimiento, se ofreció una formación al personal de enfermería, animadores y personal de sala de estar con el objetivo de aumentar la conciencia sobre la importancia del movimiento, así como proporcionar herramientas para estimular el movimiento en ancianos con demencia. Los cuidadores y voluntarios recibieron información sobre el movimiento durante una reunión informativa. La ejecución de la atención orientada al movimiento difirió por disciplina. El personal de enfermería alentaba continuamente a los clientes a funcionar de la manera más independiente posible. Esto se refiere a actividades como vestirse, preparar comidas, servir café y usar el baño. Los paramédicos entrenaron al personal de enfermería especificando los límites médicos y físicos de cada participante. Además, dieron consejos sobre cómo manejar situaciones específicas. También informaron y entrenaron a los cuidadores sobre cómo estimular el movimiento de forma segura con los clientes. Con base en estos consejos, se creó un plan para que cada residente determine las rutinas diarias que es capaz de realizar, así como también cómo estimular a los participantes a realizar actividades físicas. Se informó a los líderes de actividades sobre cómo incluir intervenciones de movimiento en sus actividades. Además, los líderes de actividades construyeron un calendario de ocio y cuidado centrado en actividades generales basadas en preferencias y potenciales personales. Se animó a los cuidadores familiares y voluntarios a estimular la actividad física de los pacientes en general.

El personal de enfermería fue capacitado por un experto en MDC (tres sesiones de tres horas), con el fin de aumentar la conciencia sobre la importancia de la actividad física, así como el papel de la actividad física en las AVD. Además, los paramédicos recibieron una reunión de dos horas informándoles sobre su papel en el asesoramiento al personal de enfermería. Se informó a los voluntarios y cuidadores familiares sobre los beneficios de un estilo de vida activo durante varias reuniones abiertas.

Las variables de resultado se midieron 5 veces, es decir, al inicio y después de 3, 6, 9 y 12 meses de la intervención. Fisioterapeutas capacitados realizaron las mediciones con los participantes, mientras que se pidió al personal de enfermería y a los cuidadores que completaran cuestionarios. La batería de pruebas administrada por los clientes tenía una duración máxima de 30 a 45 minutos, en los cuales el cliente tenía libertad para tomar descansos.

Para garantizar el cumplimiento de la intervención, un miembro del personal de cada sala de psicogeriatría se convirtió en "embajador" de MDC, responsable de la implementación en su sala. Se administraron evaluaciones del proceso para el personal de enfermería y los cuidadores cada tres meses para medir el grado de implementación. Estas evaluaciones de proceso consistieron en entrevistas estructuradas y cuestionarios. Los cuestionarios fueron completados por el personal de enfermería y los cuidadores familiares cada tres meses. Se realizaron entrevistas estructuradas con miembros de un grupo focal multidisciplinario después de tres y nueve meses. El grupo focal estuvo compuesto por 12 profesionales; enfermeros, animadores, jefes de servicio, 'embajadores', un fisioterapeuta y un terapeuta ocupacional. Las evaluaciones del proceso se centraron en los siguientes elementos:

• ¿Hasta qué punto se prepararon el personal y los cuidadores familiares para brindar CMD?
• ¿Qué aspectos de MDC se aplican?
• ¿Se aplica el MDC de acuerdo con sus principios básicos?
• ¿En qué medida se estimula a los participantes a ser físicamente activos?
• ¿Están satisfechos el personal y los cuidadores familiares con la ejecución de MDC?
• ¿Qué barreras se experimentan?

Se registraron los siguientes datos demográficos por participante: subtipo de demencia, año de nacimiento (edad), sexo, educación, gravedad de la demencia, comorbilidades, factores de riesgo cardiovascular y uso de medicamentos.

La gravedad de la demencia se determinó mediante el Mini Examen del Estado Mental (MMSE). Las puntuaciones oscilaron entre 0 (deterioro cognitivo grave) y 30 (sin deterioro cognitivo). Se aplicó el punto de corte recomendado de 24, con una puntuación de 23 o menos indicando demencia.

Las comorbilidades se derivaron de las historias clínicas de los participantes y se categorizaron de acuerdo con la traducción al holandés del Instrumento de Evaluación de Residentes de Centros de Atención a Largo Plazo (RAI), sección I, diagnóstico de enfermedades. La sección consta de 44 subcategorías que pertenecen a ocho categorías. La suma de las subcategorías se utilizó como puntuación de comorbilidad. La información sobre los factores de riesgo cardiovascular se derivó de las historias clínicas de los participantes.