Vliv pohybově orientované péče o demenci na ADL a kvalitu života pacientů s demencí v domovech pro seniory (Solis MDC)

Pozadí:

V Nizozemí je institucionalizováno odhadem 70 000 pacientů s demencí. Očekává se, že toto číslo v příštích letech rychle vzroste kvůli stárnutí populace. Ztráta nezávislosti v činnostech denního života (ADL) je důležitým prediktorem institucionalizace a důležitým determinantem kvality života. Po institucionalizaci má nezávislost u ADL tendenci klesat ještě rychleji. Tento rychlý pokles může být způsoben nedostatečnou stimulací zbývajících schopností pacientů. Podceňování schopností pacienta může přispívat k neaktivnímu životnímu stylu v domovech pro seniory. Neaktivní životní styl negativně ovlivňuje četné následky onemocnění. V této studii je pohybově orientovaná péče o demenci (MDC) implementována na psychogeriatrických odděleních holandského pečovatelského domu. MDC se zaměřuje na integraci pohybové aktivity do každodenního života obyvatel domovů pro seniory s demencí. Klíčovým prvkem MDC je multidisciplinární přístup k zajištění fyzické stimulace za všech okolností. Do MDC jsou zapojeny tyto obory: ošetřovatelský personál, vedoucí oddělení, záchranáři (fyzioterapeuti a ergoterapeuti), psychologové, specialisté na geriatrii, vedoucí aktivit, dobrovolníci a rodinní pečovatelé. Primárním cílem je zhodnotit účinek MDC na nezávislost ADL a kvalitu života. Kromě toho je zkoumán vliv na náladu, chování, kognici a fyzickou zdatnost.

Tato studie byla nerandomizovaná 12měsíční longitudinální studie se dvěma paralelními skupinami. Studie byla schválena Výborem pro lékařské etické zkoušky (METc) VUmc.

Účastníky byli obyvatelé pěti psychogeriatrických oddělení dvou míst pečovatelského domu Solis v Deventeru. U všech účastníků byla diagnostikována demence.

Nábor: V první řadě byl o zásahu informován personál Domu s pečovatelskou službou Solis. Následně proběhl prvotní výběr vhodných klientů. Klienti užívající paliativní péči se studie neúčastnili. Vhodní klienti a jejich pečovatelé byli o studii informováni informativní prezentací a také informativním dopisem, ve kterém byli klienti a jejich pečovatelé požádáni o informovaný souhlas.

Randomizace: Dvě lokality pečovatelského domu Solis byly nenáhodně přiděleny experimentálnímu nebo kontrolnímu stavu. Účastníci žijící na experimentálním místě obdrželi pohybově orientovanou péči o demenci (MDC), zatímco účastníci žijící na kontrolním místě dostávali péči jako obvykle.

Postup: Pohybově orientovaná péče o demenci byla poskytnuta co největšímu počtu klientů z psychogeriatrických oddělení v místě intervence. Za účelem správné realizace pohybově orientované péče byla ošetřujícímu personálu, vedoucím aktivit a personálu obývacího pokoje nabídnuta školení zaměřená na zvýšení povědomí o důležitosti pohybu a poskytnutí nástrojů pro stimulaci pohybu u seniorů s demencí. Pečovatelé a dobrovolníci získali informace o pohybu na informační schůzce. Provádění pohybově orientované péče se v jednotlivých disciplínách lišilo. Ošetřující personál neustále povzbuzoval klienty, aby fungovali co nejsamostatněji. Jedná se o činnosti, jako je oblékání, příprava jídel, nalévání kávy a používání toalety. Záchranáři trénovali ošetřující personál tak, že u každého účastníka specifikovali zdravotní a fyzické limity. Kromě toho dávali rady, jak řešit konkrétní situace. Také informovali a trénovali pečovatele, jak bezpečně stimulovat pohyb s klienty. Na základě těchto rad byl pro každého rezidenta vytvořen plán, který měl určit denní rutiny, které je schopen vykonávat, a také to, jak stimulovat účastníky k fyzické aktivitě. Vedoucí aktivit byli informováni o tom, jak zařadit pohybové intervence do svých aktivit. Kromě toho vedoucí aktivit vytvořili kalendář péče o volný čas se zaměřením na obecné aktivity založené na osobních preferencích a potenciálech. Rodinní pečovatelé a dobrovolníci byli povzbuzováni ke stimulaci fyzické aktivity pacientů obecně.

Ošetřovatelský personál byl vyškolen odborníkem na MDC (tři sezení po třech hodinách), aby se zvýšilo povědomí o důležitosti fyzické aktivity a také o roli fyzické aktivity v ADL. Záchranáři navíc absolvovali dvouhodinovou schůzku, která je informovala o jejich úloze při poradenství ošetřovatelskému personálu. Dobrovolníci a rodinní pečovatelé byli informováni o výhodách aktivního životního stylu během několika otevřených setkání.

Výsledné proměnné byly měřeny 5krát, tj. na začátku a po 3, 6, 9 a 12 měsících intervence. Měření s účastníky prováděli vyškolení fyzioterapeuti, zatímco ošetřující personál a pečovatelé byli požádáni o vyplnění dotazníků. Testovací baterie spravovaná klienty měla maximální délku 30 až 45 minut, ve kterých si klient mohl dělat volné přestávky.

Aby bylo zajištěno dodržování intervence, jeden zaměstnanec na každém psychogeriatrickém oddělení se stal „ambasadorem“ MDC, odpovědným za implementaci na jejich oddělení. Každé tři měsíce byla prováděna hodnocení procesu pro ošetřující personál a pečovatele, aby se změřil rozsah implementace. Tato procesní hodnocení se skládala ze strukturovaných rozhovorů a dotazníků. Dotazníky vyplňoval ošetřující personál a rodinní pečovatelé každé tři měsíce. Po třech a devíti měsících byly vedeny strukturované rozhovory se členy multidisciplinární fokusní skupiny. Fokusní skupinu tvořilo 12 odborníků; sestry, vedoucí činností, vedoucí oddělení, „ambasadoři“, fyzioterapeut a ergoterapeut. Hodnocení procesů se zaměřilo na následující prvky:

• Do jaké míry se personál a rodinní pečovatelé připravili na poskytování MDC?
• Které aspekty MDC se uplatňují?
• Uplatňuje se MDC v souladu se svými základními principy?
• Do jaké míry jsou účastníci stimulováni k fyzické aktivitě?
• Jsou zaměstnanci a rodinní pečovatelé spokojeni s prováděním MDC?
• S jakými překážkami se setkáváte?

U každého účastníka byly zaznamenány následující demografické údaje: podtyp demence, rok narození (věk), pohlaví, vzdělání, závažnost demence, komorbidity, kardiovaskulární rizikové faktory a užívání léků.

Závažnost demence byla stanovena pomocí Mini Mental State Examination (MMSE). Skóre se pohybovalo od 0 (těžká kognitivní porucha) do 30 (žádná kognitivní porucha). Byl použit doporučený mezní bod 24, přičemž skóre 23 nebo nižší indikovalo demenci.

Komorbidity byly odvozeny z lékařských tabulek účastníků a byly kategorizovány podle nizozemského překladu nástroje Long-Term Care Resident Assessment Instrument (RAI), sekce I diagnostika onemocnění. Sekce se skládá ze 44 podkategorií, které patří do osmi kategorií. Součet podkategorií byl použit jako skóre komorbidity. Informace o kardiovaskulárních rizikových faktorech byly odvozeny z lékařských tabulek účastníků.