Liikuntakeskeisen dementiahoidon vaikutus dementiapotilaiden ADL:ään ja elämänlaatuun hoitokodeissa (Solis MDC)

Tausta:

Alankomaissa arviolta 70 000 dementiapotilasta on laitoshoidossa. Tämän määrän odotetaan kasvavan nopeasti lähivuosina väestön ikääntymisen vuoksi. Itsenäisyyden menettäminen päivittäisissä toimissa (ADL) on tärkeä instituutionalisoitumisen ennustaja ja tärkeä elämänlaadun määrääjä. Instituutioistuttuaan ADL:n riippumattomuus vähenee vielä nopeammin. Tämä nopea lasku voi johtua potilaiden jäljellä olevien kykyjen riittämättömästä stimulaatiosta. Potilaan kykyjen aliarviointi voi myötävaikuttaa passiiviseen elämäntapaan hoitokodeissa. Ei-aktiivinen elämäntapa vaikuttaa negatiivisesti useisiin sairauksiin. Tässä tutkimuksessa liikelähtöistä dementiahoitoa (MDC) toteutetaan hollantilaisen vanhainkodin psykogeriatrisilla osastoilla. MDC keskittyy fyysisen aktiivisuuden integroimiseen dementiaa sairastavien vanhainkodin asukkaiden arkeen. MDC:n avainelementti on monitieteinen lähestymistapa, joka varmistaa fyysisen stimulaation kaikkina aikoina. MDC:ssä ovat mukana seuraavat tieteenalat: hoitohenkilökunta, osastojen päälliköt, ensihoitajat (fysioterapeutit ja toimintaterapeutit), psykologit, geriatrian asiantuntijat, toimintajohtajat, vapaaehtoiset ja omaishoitajat. Ensisijaisena tavoitteena on arvioida MDC:n vaikutusta ADL-riippumattomuuteen ja elämänlaatuun. Lisäksi tutkitaan vaikutusta mielialaan, käyttäytymiseen, kognitioon ja fyysiseen kuntoon.

Tämä tutkimus oli ei-satunnaistettu 12 kuukauden pitkittäistutkimus kahdella rinnakkaisella ryhmällä. Tutkimuksen hyväksyi VUmc:n Medical Ethical Exam Committee (METc).

Osallistujat olivat asukkaita viidestä psykogeriatrian osastosta kahdesta vanhainkodin Solis-sairaalasta Deventerissä. Kaikilla osallistujilla diagnosoitiin dementia.

Rekrytointi: Ensinnäkin hoitokoti Solisin henkilökunnalle tiedotettiin interventiosta. Tämän seurauksena sopivien asiakkaiden alustava valinta tehtiin. Palliatiivista hoitoa saaneet asiakkaat eivät osallistuneet tutkimukseen. Sopiville asiakkaille ja heidän omaishoitajilleen tiedotettiin tutkimuksesta informatiivisella esityksellä sekä informatiivisella kirjeellä, jossa asiakkaita ja heidän omaishoitajiaan pyydettiin antamaan tietoinen suostumus.

Satunnaistaminen: Solisin hoitokodin kaksi sijaintia kohdistettiin ei-satunnaisesti kokeelliseen tai kontrollitilaan. Kokeilupaikalla asuvat osallistujat saivat liikelähtöistä dementiahoitoa (MDC), kun taas kontrollipaikalla asuvat saivat hoitoa normaalisti.

Toimenpide: Liikuntalähtöistä dementiahoitoa annettiin mahdollisimman monelle asukkaille interventiopaikan psykogeriatrian osastoilta. Liikuntalähtöisen hoidon toteuttamiseksi sairaanhoitajille, toimintaohjaajille ja olohuoneen henkilökunnalle tarjottiin koulutusta, jonka tavoitteena oli lisätä tietoisuutta liikkumisen tärkeydestä sekä tarjota työkaluja dementoituneiden iäkkäiden liikkumisen stimulointiin. Omaishoitajat ja vapaaehtoiset saivat tietoa liikkumisesta tiedotustilaisuudessa. Liikuntalähtöisen hoidon toteutus vaihteli alakohtaisesti. Hoitohenkilökunta kannusti jatkuvasti asiakkaita toimimaan mahdollisimman itsenäisesti. Tämä koskee esimerkiksi pukeutumista, aterioiden valmistamista, kahvin kaatamista ja wc-käyttöä. Ensihoitajat valmensivat hoitohenkilökuntaa määrittämällä kunkin osallistujan lääketieteelliset ja fyysiset rajat. Lisäksi he antoivat neuvoja, kuinka toimia tietyissä tilanteissa. He myös informoivat ja valmensivat omaishoitajia siitä, kuinka turvallisesti stimuloida liikkumista asiakkaiden kanssa. Näiden neuvojen perusteella kullekin asukkaalle laadittiin suunnitelma, jossa määriteltiin päivittäiset rutiinit, joita hän pystyy suorittamaan, sekä kuinka innostaa osallistujia fyysiseen toimintaan. Toiminnan johtajille kerrottiin, kuinka liikkeiden interventioita voidaan sisällyttää toimintaansa. Lisäksi toimintajohtajat rakensivat vapaa-ajan kalenterin, jossa keskitytään yleisiin aktiviteetteihin henkilökohtaisten mieltymysten ja mahdollisuuksien perusteella. Omaishoitajia ja vapaaehtoisia kannustettiin stimuloimaan potilaiden fyysistä aktiivisuutta yleensä.

Hoitohenkilöstöä koulutti MDC:n asiantuntija (kolme kolmen tunnin istuntoa) lisätäkseen tietoisuutta fyysisen aktiivisuuden merkityksestä sekä fyysisen aktiivisuuden roolista ADL:ssä. Lisäksi ensihoitajat saivat kahden tunnin kokouksen, jossa kerrottiin heidän roolistaan ​​hoitohenkilökunnan neuvonnassa. Vapaaehtoisille ja omaishoitajille kerrottiin aktiivisen elämäntavan eduista useissa avoimissa kokouksissa.

Tulosmuuttujat mitattiin 5 kertaa, eli lähtötilanteessa ja 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua interventiosta. Koulutetut fysioterapeutit suorittivat mittaukset osallistujien kanssa, kun taas hoitohenkilökuntaa ja omaishoitajia pyydettiin täyttämään kyselylomakkeet. Asiakkaiden antama testiakku kesti maksimissaan 30-45 minuuttia, jolloin asiakas sai vapaasti pitää taukoja.

Intervention noudattamisen varmistamiseksi yhdestä henkilökunnan jäsenestä jokaisesta psykogeriatrian osastosta tuli MDC:n "suurlähettiläs", joka vastasi osastollaan toteutuksesta. Hoitohenkilöstölle ja omaishoitajille suoritettiin prosessiarvioinnit kolmen kuukauden välein toteutuksen laajuuden mittaamiseksi. Nämä prosessiarvioinnit koostuivat strukturoiduista haastatteluista ja kyselylomakkeista. Hoitohenkilökunta ja omaishoitajat täyttivät kyselyt kolmen kuukauden välein. Strukturoidut haastattelut tehtiin monitieteisen fokusryhmän jäsenten kanssa kolmen ja yhdeksän kuukauden kuluttua. Fokusryhmään kuului 12 ammattilaista; sairaanhoitajat, toimintajohtajat, osastojen päälliköt, "suurlähettiläät", fysioterapeutti ja toimintaterapeutti. Prosessiarvioinnit keskittyivät seuraaviin elementteihin:

• Missä määrin henkilökunta ja omaishoitajat valmistautuivat tarjoamaan MDC:tä?
• Mitä MDC:n näkökohtia sovelletaan?
• Sovelletaanko MDC:tä sen ydinperiaatteiden mukaisesti?
• Missä määrin osallistujia kannustetaan olemaan fyysisesti aktiivisia?
• Ovatko henkilökunta ja omaishoitajat tyytyväisiä MDC:n toteuttamiseen?
• Mitä esteitä koetaan?

Osallistujaa kohden rekisteröitiin seuraavat demografiset tiedot: dementian alatyyppi, syntymävuosi (ikä), sukupuoli, koulutus, dementian vakavuus, liitännäissairaudet, kardiovaskulaariset riskitekijät ja lääkkeiden käyttö.

Dementian vakavuus määritettiin käyttämällä Mini Mental State Examination -tutkimusta (MMSE). Pisteet vaihtelivat 0:sta (vakava kognitiivinen vajaatoiminta) 30:een (ei kognitiivista heikkenemistä). Suositeltua raja-arvoa 24 sovellettiin, ja pistemäärä 23 tai pienempi osoitti dementiaa.

Liitännäissairaudet johdettiin osallistujien lääketieteellisistä kartoista, ja ne luokiteltiin hollanninkielisen käännöksen Long-Term Care Facility Resident Assessment Instrument (RAI) -osan I sairausdiagnoosin mukaan. Osio koostuu 44 alakategoriasta, jotka kuuluvat kahdeksaan luokkaan. Alakategorioiden summaa käytettiin komorbiditeettipisteinä. Tiedot kardiovaskulaarisista riskitekijöistä saatiin osallistujien lääketieteellisistä kartoista.