Effekten av rörelseorienterad demensvård på ADL och livskvalitet för demenspatienter på vårdhem (Solis MDC)

Bakgrund:

I Nederländerna är uppskattningsvis 70 000 patienter med demens institutionaliserade. Detta antal förväntas öka snabbt under de kommande åren på grund av den åldrande befolkningen. Förlust av självständighet i aktiviteter i det dagliga livet (ADL) är en viktig prediktor för institutionalisering och en viktig bestämningsfaktor för livskvaliteten. När det väl institutionaliserats tenderar oberoendet i ADL att minska ännu snabbare. Denna snabba nedgång kan bero på otillräcklig stimulering av patienternas kvarvarande förmågor. Att underskatta patientens förmågor kan bidra till den inaktiva livsstilen på vårdhem. En inaktiv livsstil påverkar flera sjukdomsutfall negativt. I denna studie implementeras rörelseorienterad demensvård (MDC) på psykogeriatriska avdelningar på ett holländskt vårdhem. MDC fokuserar på integrering av fysisk aktivitet i vardagen för boende på äldreboende med demens. Nyckelelementet i MDC är det multidisciplinära tillvägagångssättet för att säkerställa fysisk stimulering hela tiden. Följande discipliner är involverade i MDC: omvårdnadspersonal, avdelningschefer, ambulanspersonal (sjukgymnaster och arbetsterapeuter), psykologer, geriatrikspecialister, aktivitetsledare, volontärer och anhörigvårdare. Det primära syftet är att utvärdera effekten av MDC på ADL-oberoende och livskvalitet. Dessutom undersöks effekten på humör, beteende, kognition och fysisk kondition.

Föreliggande studie var en icke-randomiserad 12-månaders longitudinell studie med två parallella grupper. Studien godkändes av den medicinska etiska undersökningskommittén (METc) vid VUmc.

Deltagarna var invånare från fem psykogeriatriska avdelningar på två platser på äldreboendet Solis i Deventer. Alla deltagare fick diagnosen demens.

Rekrytering: I första hand informerades personalen på Vårdhem Solis om insatsen. Följaktligen gjordes ett första urval av lämpliga kunder. Klienter som fick palliativ vård deltog inte i studien. Lämpliga klienter och deras vårdgivare informerades om studien genom en informativ presentation samt ett informativt brev där klienter och deras vårdgivare ombads ge informerat samtycke.

Randomisering: Två platser för vårdhem Solis tilldelades icke slumpmässigt till experiment- eller kontrolltillståndet. Deltagare som bodde på försöksplatsen fick rörelseinriktad demensvård (MDC), medan deltagare som bodde på kontrollorten fick vård som vanligt.

Tillvägagångssätt: Rörelseinriktad demensvård gavs till så många boende som möjligt från de psykogeriatriska avdelningarna på insatsplatsen. För att på ett riktigt sätt genomföra rörelseinriktad vård erbjöds vårdpersonal, aktivitetsledare och vardagsrumspersonal en skolgång som syftar till att öka medvetenheten om rörelsens betydelse, samt ge verktyg för att stimulera rörelse hos äldre med demenssjukdom. Vårdgivare och volontärer fick information om rörelse under ett informationsmöte. Utförandet av den rörelseinriktade vården skilde sig åt per disciplin. Vårdpersonal uppmuntrade kontinuerligt klienterna att fungera så självständigt som möjligt. Det gäller aktiviteter som att klä på sig, laga mat, hälla upp kaffe och använda toaletten. Ambulanspersonal coachade vårdpersonalen genom att ange medicinska och fysiska gränser för varje deltagare. Dessutom gav de råd om hur man hanterar specifika situationer. De informerade och coachade också vårdgivare om hur man på ett säkert sätt stimulerar rörelse hos klienter. Baserat på dessa råd skapades en plan för varje invånare för att fastställa de dagliga rutiner som de kan utföra, samt hur man stimulerar deltagarna att engagera sig i fysiska aktiviteter. Aktivitetsledare informerades om hur de kan inkludera rörelseinterventioner i sin verksamhet. Dessutom konstruerade aktivitetsledare en fritidskalender med fokus på allmänna aktiviteter utifrån personliga preferenser och potentialer. Familjevårdare och volontärer uppmuntrades att stimulera fysisk aktivitet hos patienterna i allmänhet.

Omvårdnadspersonal utbildades av en expert i MDC (tre sessioner à tre timmar), för att öka medvetenheten om vikten av fysisk aktivitet, samt den roll fysisk aktivitet har i ADL. Dessutom fick ambulanspersonal ett tvåtimmarsmöte som informerade dem om deras roll i att ge råd till vårdpersonal. Volontärer och anhörigvårdare informerades om fördelarna med en aktiv livsstil under flera öppna möten.

Utfallsvariablerna mättes 5 gånger, det vill säga vid baslinjen och efter 3, 6, 9 och 12 månader efter interventionen. Utbildade sjukgymnaster utförde mätningarna med deltagarna medan vårdpersonal och vårdgivare ombads fylla i frågeformulär. Testbatteriet som administrerades av klienterna hade en maximal längd på 30 till 45 minuter, där klienten var fri att ta pauser.

För att säkerställa efterlevnad av interventionen blev en anställd på varje psykogeriatrisk avdelning en "ambassadör" för MDC, ansvarig för implementeringen på deras avdelning. Processutvärderingar administrerades för vårdpersonal och vårdgivare var tredje månad för att mäta omfattningen av implementeringen. Dessa processutvärderingar bestod av strukturerade intervjuer och enkäter. Frågeformulär fylldes i av vårdpersonal och anhörigvårdare var tredje månad. Strukturerade intervjuer genomfördes med medlemmar i en multidisciplinär fokusgrupp efter tre och nio månader. Fokusgruppen bestod av 12 yrkesverksamma; sjuksköterskor, aktivitetsledare, avdelningschefer, 'ambassadörer', sjukgymnast och arbetsterapeut. Processutvärderingarna fokuserade på följande element:

• I vilken utsträckning förberedde sig personal och familjevårdare för att ge MDC?
• Vilka aspekter av MDC tillämpas?
• Tillämpas MDC enligt dess kärnprinciper?
• I vilken utsträckning stimuleras deltagarna att vara fysiskt aktiva?
• Är personalen och anhörigvårdarna nöjda med genomförandet av MDC?
• Vilka hinder upplevs?

Följande demografiska data registrerades per deltagare: subtyp demens, födelseår (ålder), kön, utbildning, svårighetsgrad av demens, komorbiditeter, kardiovaskulära riskfaktorer och läkemedelsanvändning.

Svårighetsgraden av demens fastställdes med hjälp av Mini Mental State Examination (MMSE). Poängen varierade från 0 (svår kognitiv funktionsnedsättning) till 30 (ingen kognitiv funktionsnedsättning). Den rekommenderade gränsen på 24 tillämpades, med en poäng på 23 eller lägre vilket tyder på demens.

Komorbiditeter härleddes från deltagarnas medicinska diagram och kategoriserades enligt den nederländska översättningen av Long-Term Care Facility Resident Assessment Instrument (RAI), avsnitt I sjukdomsdiagnos. Sektionen består av 44 underkategorier som tillhör åtta kategorier. Summan av underkategorierna användes som ett komorbiditetspoäng. Information om kardiovaskulära riskfaktorer härleddes från deltagarnas medicinska diagram.