요양원 치매환자의 일상생활수행과 삶의 질에 대한 운동중심 치매치료의 효과 원문보기 KCI 원문보기 인용 (Solis MDC)

배경:

네덜란드에서는 약 70,000명의 치매 환자가 시설에 입원하고 있습니다. 이 숫자는 인구 고령화로 인해 향후 몇 년 동안 빠르게 증가할 것으로 예상됩니다. 일상 생활 활동(ADL)의 독립성 상실은 제도화에 대한 중요한 예측 인자이자 삶의 질에 대한 중요한 결정 요인입니다. 일단 제도화되면 ADL의 독립성은 훨씬 더 빠르게 감소하는 경향이 있습니다. 이러한 급격한 감소는 환자의 남은 능력에 대한 자극이 충분하지 않기 때문일 수 있습니다. 환자의 능력을 과소평가하면 요양원에서 비활동적인 생활 방식에 기여할 수 있습니다. 활동적이지 않은 생활 방식은 여러 질병 결과에 부정적인 영향을 미칩니다. 본 연구에서는 네덜란드 요양원의 정신노인병동에 운동중심 치매치료(MDC)를 시행하였다. MDC는 치매가 있는 요양원 ​​거주자의 일상 생활에서 신체 활동의 통합에 중점을 둡니다. MDC의 핵심 요소는 항상 신체적 자극을 보장하는 다학제적 접근 방식입니다. MDC에는 간호 직원, 부서장, 구급대원(물리치료사 및 작업 치료사), 심리학자, 노인병 전문의, 활동 리더, 자원봉사자 및 가족 간병인 등의 분야가 참여합니다. 주요 목표는 ADL 독립성과 삶의 질에 대한 MDC의 영향을 평가하는 것입니다. 또한 기분, 행동, 인지 및 체력에 미치는 영향을 조사합니다.

본 연구는 2개의 병렬 그룹을 대상으로 한 비무작위 12개월 종적 연구였습니다. 이 연구는 VUmc의 의료 윤리 시험 위원회(METc)의 승인을 받았습니다.

참가자는 Deventer에 있는 Solis 요양원 2곳의 5개 정신병 병동 거주자였습니다. 모든 참가자는 치매 진단을 받았습니다.

모집: 먼저 Solis 요양원 직원에게 개입에 대한 정보를 제공했습니다. 결과적으로 적합한 클라이언트의 초기 선택이 이루어졌습니다. 완화 치료를 받는 고객은 연구에 참여하지 않았습니다. 적합한 내담자와 간병인은 정보 제공 프레젠테이션과 내담자와 간병인에게 정보에 입각한 동의를 요청하는 정보 서신을 통해 연구에 대한 정보를 받았습니다.

무작위화: 요양원 Solis의 두 위치는 실험 또는 통제 조건에 무작위로 할당되지 않았습니다. 실험 장소에 거주하는 참가자는 이동 중심 치매 치료(MDC)를 받았고, 대조 장소에 거주하는 참가자는 평소와 같이 치료를 받았습니다.

절차: 움직임 중심의 치매 치료는 개입 장소의 정신노인병동에서 가능한 한 많은 거주자에게 제공되었습니다. 움직임 중심의 돌봄을 적절하게 시행하기 위해 간호 직원, 활동 리더 및 거실 직원에게 움직임의 중요성에 대한 인식을 높이는 것을 목표로 하는 교육을 제공하고 치매 노인의 움직임을 자극하는 도구를 제공했습니다. 간병인과 자원 봉사자는 정보 회의 중에 움직임에 대한 정보를 받았습니다. 움직임 중심의 치료의 실행은 분야마다 달랐다. 간호 직원은 고객이 가능한 한 독립적으로 기능하도록 지속적으로 권장했습니다. 이것은 옷 입기, 식사 준비, 커피 따르기, 화장실 사용과 같은 활동에 관한 것입니다. 구급대원은 각 참가자의 의료 및 신체적 한계를 지정하여 간호 직원을 지도했습니다. 또한 특정 상황을 처리하는 방법에 대한 조언을 제공했습니다. 그들은 또한 간병인에게 고객과 함께 안전하게 움직임을 자극하는 방법에 대해 알리고 코칭했습니다. 이러한 조언을 바탕으로 각 레지던트가 수행할 수 있는 일상과 참가자가 신체 활동에 참여하도록 자극하는 방법을 결정하기 위한 계획이 만들어졌습니다. 활동 리더는 활동에 움직임 개입을 포함하는 방법에 대해 정보를 받았습니다. 또한 활동 리더는 개인의 선호도와 잠재력을 바탕으로 일반적인 활동에 초점을 맞춘 여가 돌봄 일정을 구성했습니다. 가족 간병인과 자원 봉사자는 일반적으로 환자의 신체 활동을 자극하도록 권장되었습니다.

간호 직원은 ADL에서 신체 활동의 역할뿐만 아니라 신체 활동의 중요성에 대한 인식을 높이기 위해 MDC(3시간 3회 세션) 전문가로부터 교육을 받았습니다. 또한 구급대원은 간호 직원에게 조언하는 역할에 대해 알려주는 2시간 회의를 받았습니다. 자원 봉사자 및 가족 간병인은 여러 공개 회의에서 활동적인 라이프스타일의 이점에 대해 정보를 받았습니다.

결과 변수는 기준선과 개입 3, 6, 9, 12개월 후에 5회 측정되었습니다. 훈련된 물리치료사가 참가자들과 함께 측정을 수행했고 간호 직원과 간병인은 설문지를 작성하도록 요청 받았습니다. 고객이 관리하는 테스트 배터리는 고객이 자유롭게 휴식을 취할 수 있는 최대 30~45분의 지속 시간을 가졌습니다.

개입에 대한 준수를 보장하기 위해 각 정신병동의 한 직원이 MDC의 '앰배서더'가 되어 해당 병동에서 시행을 담당했습니다. 실행 정도를 측정하기 위해 3개월마다 간호 직원과 간병인을 대상으로 프로세스 평가를 실시했습니다. 이러한 프로세스 평가는 구조화된 인터뷰와 설문지로 구성되었습니다. 3개월마다 간호사와 가족 간병인이 설문지를 작성했습니다. 구조화된 인터뷰는 3개월 및 9개월 후에 다학제적 포커스 그룹의 구성원과 함께 수행되었습니다. 포커스 그룹은 12명의 전문가로 구성되었습니다. 간호사, 활동 리더, 부서장, '앰배서더', 물리 치료사 및 작업 치료사. 프로세스 평가는 다음 요소에 중점을 두었습니다.

• 직원과 가족 간병인은 MDC를 제공하기 위해 어느 정도 준비했습니까?
• MDC의 어떤 측면이 적용됩니까?
• MDC는 핵심 원칙에 따라 적용되는가?
• 참여자들이 신체 활동을 하도록 어느 정도 자극을 받습니까?
• 직원과 가족 간병인은 MDC 실행에 만족합니까?
• 어떤 장벽이 있습니까?

참여자별로 다음과 같은 인구 통계학적 데이터가 등록되었습니다: 치매 하위 유형, 출생 연도(연령), 성별, 교육, 치매의 중증도, 동반 질환, 심혈관 위험 요인 및 약물 사용.

치매의 중증도는 Mini Mental State Examination (MMSE)을 사용하여 결정되었습니다. 점수 범위는 0(심각한 인지 장애)에서 30(인지 장애 없음)까지입니다. 권장 컷오프 포인트는 24점을 적용하였으며, 23점 이하는 치매를 의미한다.

동반이환은 참가자의 의료 차트에서 파생되었으며 장기 요양 시설 거주자 평가 도구(RAI)의 네덜란드어 번역, 섹션 I 질병 진단에 따라 분류되었습니다. 섹션은 8개의 범주에 속하는 44개의 하위 범주로 구성됩니다. 하위 범주의 합계는 동반이환 점수로 사용되었습니다. 심혈관 위험 요소에 대한 정보는 참가자의 의료 차트에서 파생되었습니다.