Die Wirkung bewegungsorientierter Demenzversorgung auf ADL und QoL von Demenzpatienten in Pflegeheimen (Solis MDC)

Hintergrund:

In den Niederlanden sind schätzungsweise 70.000 Patienten mit Demenz in Heimen untergebracht. Aufgrund der alternden Bevölkerung wird diese Zahl in den kommenden Jahren voraussichtlich stark ansteigen. Der Verlust der Unabhängigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) ist ein wichtiger Prädiktor für die Institutionalisierung und eine wichtige Determinante für die Lebensqualität. Einmal institutionalisiert, neigt die Selbständigkeit bei ADL dazu, noch schneller abzunehmen. Dieser schnelle Rückgang kann auf eine unzureichende Stimulierung der verbleibenden Fähigkeiten des Patienten zurückzuführen sein. Die Unterschätzung der Fähigkeiten des Patienten kann zu einem inaktiven Lebensstil in Pflegeheimen beitragen. Ein inaktiver Lebensstil wirkt sich negativ auf mehrere Krankheitsergebnisse aus. In der vorliegenden Studie wird bewegungsorientierte Demenzpflege (MDC) auf psychogeriatrischen Stationen eines niederländischen Pflegeheims implementiert. MDC konzentriert sich auf die Integration von körperlicher Aktivität in den Alltag von Pflegeheimbewohnern mit Demenz. Das Schlüsselelement von MDC ist der multidisziplinäre Ansatz, um die körperliche Stimulation jederzeit sicherzustellen. Am MDC sind folgende Disziplinen beteiligt: ​​Pflegekräfte, Abteilungsleiter, Sanitäter (Physio- und Ergotherapeuten), Psychologen, Geriater, Aktivitätsleiter, Ehrenamtliche und pflegende Angehörige. Das primäre Ziel ist es, die Wirkung von MDC auf ADL-Unabhängigkeit und Lebensqualität zu bewerten. Zusätzlich wird die Wirkung auf Stimmung, Verhalten, Kognition und körperliche Fitness untersucht.

Die vorliegende Studie war eine nicht-randomisierte 12-monatige Längsschnittstudie mit zwei parallelen Gruppen. Die Studie wurde vom Medical Ethical Exam Committee (METc) des VUmc genehmigt.

Die Teilnehmer waren Bewohner von fünf psychogeriatrischen Stationen an zwei Standorten des Pflegeheims Solis in Deventer. Bei allen Teilnehmern wurde Demenz diagnostiziert.

Rekrutierung: Zunächst wurde das Personal des Pflegeheims Solis über den Eingriff informiert. Folglich fand eine erste Auswahl geeigneter Kunden statt. Patienten, die Palliativpflege erhielten, nahmen nicht an der Studie teil. Geeignete Klienten und ihre Betreuer wurden mittels einer informativen Präsentation sowie eines Aufklärungsschreibens, in dem Klienten und ihre Betreuer um eine informierte Einwilligung gebeten wurden, über die Studie informiert.

Randomisierung: Zwei Standorte des Pflegeheims Solis wurden nicht randomisiert der Versuchs- bzw. Kontrollbedingung zugeordnet. Teilnehmer, die am Versuchsort lebten, erhielten eine bewegungsorientierte Demenzpflege (MDC), während Teilnehmer, die am Kontrollort lebten, wie gewohnt gepflegt wurden.

Vorgehen: Möglichst viele Bewohner der psychogeriatrischen Stationen des Interventionsortes wurden in bewegungsorientierter Demenzversorgung betreut. Um eine bewegungsorientierte Pflege richtig umzusetzen, wurde Pflegepersonal, Bewegungsleitern und Wohnzimmermitarbeitern eine Schulung angeboten, die darauf abzielte, das Bewusstsein für die Bedeutung von Bewegung zu schärfen, sowie Werkzeuge zur Stimulierung von Bewegung bei älteren Menschen mit Demenz bereitzustellen. Betreuer und Freiwillige erhielten während einer Informationsveranstaltung Informationen zum Thema Bewegung. Die Durchführung der bewegungsorientierten Pflege war je nach Disziplin unterschiedlich. Das Pflegepersonal ermutigte die Patienten kontinuierlich, so unabhängig wie möglich zu arbeiten. Dies betrifft Aktivitäten wie Anziehen, Essen zubereiten, Kaffee einschenken und Toilettengang. Sanitäter coachten das Pflegepersonal, indem sie die medizinischen und körperlichen Grenzen jedes Teilnehmers festlegten. Außerdem gaben sie Ratschläge, wie man mit bestimmten Situationen umgeht. Sie informierten und trainierten auch Betreuer darüber, wie sie die Bewegung mit Kunden sicher stimulieren können. Basierend auf diesen Ratschlägen wurde für jeden Bewohner ein Plan erstellt, um die täglichen Routinen zu bestimmen, die er ausführen kann, sowie wie die Teilnehmer zu körperlichen Aktivitäten angeregt werden können. Die Aktivitätsleiter wurden darüber informiert, wie sie Bewegungsinterventionen in ihre Aktivitäten einbeziehen können. Darüber hinaus erstellten die Aktivitätsleiter einen Freizeitbetreuungskalender, der sich auf allgemeine Aktivitäten konzentrierte, basierend auf persönlichen Vorlieben und Potenzialen. Familienbetreuer und Freiwillige wurden ermutigt, die körperliche Aktivität der Patienten im Allgemeinen zu stimulieren.

Das Pflegepersonal wurde von einem Experten in MDC geschult (drei Sitzungen zu je drei Stunden), um das Bewusstsein für die Bedeutung körperlicher Aktivität sowie die Rolle körperlicher Aktivität in ADL zu schärfen. Zusätzlich erhielten die Sanitäter ein zweistündiges Treffen, in dem sie über ihre Rolle bei der Beratung des Pflegepersonals informiert wurden. Ehrenamtliche und pflegende Angehörige wurden bei mehreren offenen Treffen über die Vorteile eines aktiven Lebensstils informiert.

Die Ergebnisvariablen wurden fünfmal gemessen, d. h. zu Studienbeginn und nach 3, 6, 9 und 12 Monaten der Intervention. Ausgebildete Physiotherapeuten führten die Messungen mit den Teilnehmern durch, während Pflegepersonal und Betreuer gebeten wurden, Fragebögen auszufüllen. Die von den Klienten verabreichte Testbatterie hatte eine maximale Dauer von 30 bis 45 Minuten, in denen der Klient Pausen einlegen konnte.

Um sicherzustellen, dass die Intervention eingehalten wird, wurde ein Mitarbeiter jeder psychogeriatrischen Station ein „Botschafter“ des MDC, der für die Umsetzung auf seiner Station verantwortlich ist. Alle drei Monate wurden Prozessevaluationen für Pflegekräfte und Betreuer durchgeführt, um den Grad der Umsetzung zu messen. Diese Prozessevaluationen bestanden aus strukturierten Interviews und Fragebögen. Alle drei Monate wurden Fragebögen von Pflegekräften und pflegenden Angehörigen ausgefüllt. Nach drei und neun Monaten wurden strukturierte Interviews mit Mitgliedern einer multidisziplinären Fokusgruppe geführt. Die Fokusgruppe bestand aus 12 Fachleuten; Krankenschwestern, Aktivitätsleiter, Abteilungsleiter, „Botschafter“, ein Physiotherapeut und ein Ergotherapeut. Die Prozessevaluationen konzentrierten sich auf die folgenden Elemente:

• Inwieweit bereiteten sich Mitarbeiter und pflegende Angehörige auf die Bereitstellung von MDC vor?
• Welche Aspekte der MDC werden angewendet?
• Wird MDC nach seinen Grundprinzipien angewendet?
• Inwieweit werden die Teilnehmer zu körperlicher Aktivität angeregt?
• Sind die Mitarbeiter und pflegenden Angehörigen mit der Durchführung von MDC zufrieden?
• Welche Barrieren werden erlebt?

Pro Teilnehmer wurden folgende demografische Daten erfasst: Subtyp Demenz, Geburtsjahr (Alter), Geschlecht, Bildung, Schweregrad der Demenz, Komorbiditäten, kardiovaskuläre Risikofaktoren und Medikamenteneinnahme.

Der Schweregrad der Demenz wurde mit der Mini Mental State Examination (MMSE) bestimmt. Die Werte reichten von 0 (schwere kognitive Beeinträchtigung) bis 30 (keine kognitive Beeinträchtigung). Der empfohlene Grenzwert von 24 wurde angewendet, wobei ein Wert von 23 oder niedriger auf Demenz hinweist.

Komorbiditäten wurden aus den Krankenakten der Teilnehmer abgeleitet und gemäß der niederländischen Übersetzung des Long-Term Care Facility Resident Assessment Instrument (RAI), Abschnitt I Krankheitsdiagnose, kategorisiert. Der Abschnitt besteht aus 44 Unterkategorien, die zu acht Kategorien gehören. Die Summe der Subkategorien wurde als Komorbiditäts-Score verwendet. Informationen zu kardiovaskulären Risikofaktoren wurden aus den Krankenakten der Teilnehmer abgeleitet.