Effekten av bevegelsesorientert demensomsorg på ADL og livskvalitet for demenspasienter i sykehjem (Solis MDC)

Bakgrunn:

I Nederland er anslagsvis 70 000 pasienter med demens institusjonalisert. Dette tallet forventes å øke raskt i årene som kommer på grunn av den aldrende befolkningen. Tap av uavhengighet i dagliglivets aktiviteter (ADL) er en viktig prediktor for institusjonalisering og en viktig determinant for livskvalitet. Når den først er institusjonalisert, har uavhengigheten i ADL en tendens til å avta enda raskere. Denne raske nedgangen kan skyldes utilstrekkelig stimulering av pasientenes gjenværende evner. Å undervurdere pasientens evner kan bidra til den inaktive livsstilen på sykehjem. En inaktiv livsstil påvirker flere sykdomsutfall negativt. I denne studien er bevegelsesorientert demensomsorg (MDC) implementert på psykogeriatriske avdelinger på et nederlandsk sykehjem. MDC fokuserer på integrering av fysisk aktivitet i hverdagen til sykehjemsbeboere med demens. Nøkkelelementet i MDC er den tverrfaglige tilnærmingen for å sikre fysisk stimulering til enhver tid. Følgende disipliner er involvert i MDC: pleiepersonell, avdelingsledere, paramedikere (fysio- og ergoterapeuter), psykologer, geriatrispesialister, aktivitetsledere, frivillige og pårørende. Hovedmålet er å evaluere effekten av MDC på ADL-uavhengighet og livskvalitet. I tillegg undersøkes effekten på humør, atferd, kognisjon og fysisk form.

Denne studien var en ikke-randomisert 12-måneders longitudinell studie med to parallelle grupper. Studien ble godkjent av den medisinske etiske eksamenskomiteen (METc) ved VUmc.

Deltakerne var beboere fra fem psykogeriatriske avdelinger på to lokasjoner av sykehjemmet Solis i Deventer. Alle deltakerne ble diagnostisert med demens.

Rekruttering: I første omgang ble personalet ved Sykehjem Solis informert om inngrepet. Følgelig ble et første utvalg av egnede kunder funnet sted. Klienter som mottok palliativ behandling deltok ikke i studien. Egnede klienter og deres pårørende ble informert om studien ved hjelp av en informativ presentasjon samt et informativt brev der klienter og deres pårørende ble bedt om å gi informert samtykke.

Randomisering: To lokasjoner av sykehjem Solis ble ikke-tilfeldig allokert til den eksperimentelle tilstanden eller kontrolltilstanden. Deltakere som bodde på forsøksstedet fikk bevegelsesorientert demensomsorg (MDC), mens deltakere som bodde på kontrollstedet fikk omsorg som vanlig.

Fremgangsmåte: Bevegelsesrettet demensomsorg ble gitt til så mange beboere som mulig fra de psykogeriatriske avdelingene på intervensjonsstedet. For å kunne implementere bevegelsesrettet omsorg riktig, ble pleiepersonale, aktivitetsledere og stuepersonale tilbudt en skolegang med sikte på å øke bevisstheten om betydningen av bevegelse, samt gi verktøy for å stimulere bevegelse hos eldre med demens. Omsorgspersoner og frivillige fikk informasjon om bevegelse under et informasjonsmøte. Utførelsen av den bevegelsesorienterte omsorgen var forskjellig per disiplin. Pleiepersonalet oppmuntret kontinuerlig klientene til å fungere så selvstendig som mulig. Dette gjelder aktiviteter som å kle på seg, tilberede måltider, skjenke kaffe og toalettbruk. Ambulansepersonell veiledet pleiepersonalet ved å spesifisere medisinske og fysiske grenser for hver deltaker. I tillegg ga de råd om hvordan man kan håndtere spesifikke situasjoner. De informerte og veiledet også omsorgspersoner om hvordan de trygt kan stimulere bevegelse med klienter. Basert på disse rådene ble det laget en plan for hver beboer for å bestemme de daglige rutinene de er i stand til å utføre, samt hvordan de kan stimulere deltakerne til å engasjere seg i fysiske aktiviteter. Aktivitetsledere ble informert om hvordan de kunne inkludere bevegelsesintervensjoner i sine aktiviteter. I tillegg konstruerte aktivitetsledere en fritidskalender med fokus på generelle aktiviteter basert på personlige preferanser og potensialer. Pårørende og frivillige ble oppfordret til å stimulere til fysisk aktivitet hos pasientene generelt.

Pleiepersonell ble opplært av en ekspert i MDC (tre økter á tre timer), for å øke bevisstheten om viktigheten av fysisk aktivitet, samt hvilken rolle fysisk aktivitet har i ADL. I tillegg fikk ambulansepersonell et to timer langt møte som informerte dem om deres rolle i å gi råd til pleiepersonell. Frivillige og pårørende ble informert om fordelene med en aktiv livsstil under flere åpne møter.

Utfallsvariablene ble målt 5 ganger, dvs. ved baseline og etter 3, 6, 9 og 12 måneder etter intervensjonen. Trente fysioterapeuter utførte målingene sammen med deltakerne, mens pleiepersonell og omsorgspersoner ble bedt om å fylle ut spørreskjemaer. Testbatteriet administrert av klientene hadde en maksimal varighet på 30 til 45 minutter, hvor klienten var fri til å ta pauser.

For å sikre etterlevelse av intervensjonen ble en ansatt ved hver psykogeriatrisk avdeling en 'ambassadør' for MDC, ansvarlig for implementeringen ved deres avdeling. Prosessevalueringer ble administrert for pleiepersonell og omsorgspersoner hver tredje måned for å måle omfanget av implementering. Disse prosessevalueringene besto av strukturerte intervjuer og spørreskjemaer. Spørreskjema ble fylt ut av pleiepersonell og pårørende hver tredje måned. Det ble gjennomført strukturerte intervjuer med medlemmer av en tverrfaglig fokusgruppe etter tre og ni måneder. Fokusgruppen bestod av 12 fagpersoner; sykepleiere, aktivitetsledere, avdelingsledere, 'ambassadører', fysioterapeut og ergoterapeut. Prosessevalueringene fokuserte på følgende elementer:

• I hvilken grad forberedte personalet og pårørende seg på å gi MDC?
• Hvilke aspekter av MDC brukes?
• Anvendes MDC i henhold til kjerneprinsippene?
• I hvilken grad stimuleres deltakerne til å være fysisk aktive?
• Er personalet og pårørende fornøyde med gjennomføringen av MDC?
• Hvilke barrierer oppleves?

Følgende demografiske data ble registrert per deltaker: subtype demens, fødselsår (alder), kjønn, utdanning, alvorlighetsgrad av demens, komorbiditeter, kardiovaskulære risikofaktorer og medisinbruk.

Alvorlighetsgraden av demens ble bestemt ved hjelp av Mini Mental State Examination (MMSE). Skårene varierte fra 0 (alvorlig kognitiv svikt) til 30 (ingen kognitiv svikt). Det anbefalte grensepunktet på 24 ble brukt, med en score på 23 eller lavere som indikerer demens.

Komorbiditeter ble avledet fra de medisinske kartene til deltakerne og ble kategorisert i henhold til den nederlandske oversettelsen av Long-Term Care Facility Resident Assessment Instrument (RAI), seksjon I sykdomsdiagnose. Seksjonen består av 44 underkategorier som tilhører åtte kategorier. Summen av underkategoriene ble brukt som en komorbiditetsskåre. Informasjon om kardiovaskulære risikofaktorer ble hentet fra de medisinske kartene til deltakerne.