Wpływ zorientowanej na ruch opieki nad osobami z demencją na ADL i QoL pacjentów z demencją w domach opieki (Solis MDC)

Tło:

W Holandii szacuje się, że około 70 000 pacjentów z demencją jest hospitalizowanych. Oczekuje się, że liczba ta będzie szybko rosnąć w nadchodzących latach ze względu na starzenie się społeczeństwa. Utrata niezależności w czynnościach życia codziennego (ADL) jest ważnym predyktorem instytucjonalizacji i ważnym wyznacznikiem jakości życia. Po zinstytucjonalizowaniu samodzielność w ADL ma tendencję do jeszcze szybszego zmniejszania się. Ten szybki spadek może wynikać z niewystarczającej stymulacji pozostałych zdolności pacjentów. Niedocenianie możliwości pacjenta może przyczynić się do nieaktywnego trybu życia w domach pomocy społecznej. Nieaktywny tryb życia negatywnie wpływa na przebieg wielu chorób. W niniejszym badaniu opieka nad osobami z demencją zorientowana na ruch (MDC) jest realizowana na oddziałach psychogeriatrycznych holenderskiego domu opieki. MDC koncentruje się na integracji aktywności fizycznej z codziennym życiem mieszkańców domów opieki z demencją. Kluczowym elementem MDC jest multidyscyplinarne podejście zapewniające stałą stymulację fizyczną. W MDC zaangażowane są następujące dyscypliny: personel pielęgniarski, kierownicy oddziałów, ratownicy medyczni (fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi), psycholodzy, specjaliści geriatrii, animatorzy, wolontariusze i opiekunowie rodzinni. Głównym celem jest ocena wpływu MDC na niezależność ADL i jakość życia. Dodatkowo badany jest wpływ na nastrój, zachowanie, funkcje poznawcze i sprawność fizyczną.

Niniejsze badanie było nierandomizowanym 12-miesięcznym badaniem podłużnym z dwiema równoległymi grupami. Badanie zostało zatwierdzone przez Medical Ethical Exam Committee (METc) VUmc.

Uczestnikami byli rezydenci z pięciu oddziałów psychogeriatrycznych dwóch lokalizacji domu opieki Solis w Deventer. U wszystkich uczestników zdiagnozowano demencję.

Rekrutacja: W pierwszej kolejności o interwencji poinformowano personel Domu Pomocy Społecznej Solis. W związku z tym nastąpiła wstępna selekcja odpowiednich klientów. W badaniu nie brali udziału klienci objęci opieką paliatywną. Odpowiedni klienci i ich opiekunowie zostali poinformowani o badaniu za pomocą prezentacji informacyjnej oraz listu informacyjnego, w którym klienci i ich opiekunowie zostali poproszeni o wyrażenie świadomej zgody.

Randomizacja: Dwie lokalizacje domu opieki Solis zostały nielosowo przydzielone do warunku eksperymentalnego lub kontrolnego. Uczestnicy mieszkający w lokalizacji eksperymentalnej otrzymali opiekę nad demencją zorientowaną na ruch (MDC), podczas gdy uczestnicy mieszkający w lokalizacji kontrolnej otrzymali jak zwykle opiekę.

Procedura: Opieką nad osobami z otępieniem zorientowanym na ruch objęto jak największą liczbę mieszkańców oddziałów psychogeriatrycznych miejsca interwencji. W celu właściwej realizacji opieki zorientowanej na ruch, personelowi pielęgniarskiemu, animatorom zajęć oraz personelowi salonu zaproponowano szkolenie mające na celu zwiększenie świadomości znaczenia ruchu, a także dostarczenie narzędzi do stymulacji ruchu osób starszych z demencją. Opiekunowie i wolontariusze otrzymywali informacje o ruchu podczas spotkania informacyjnego. Realizacja opieki zorientowanej na ruch różniła się w zależności od dyscypliny. Personel pielęgniarski nieustannie zachęcał klientów do jak najbardziej samodzielnego funkcjonowania. Dotyczy to czynności takich jak ubieranie się, przygotowywanie posiłków, nalewanie kawy, korzystanie z toalety. Ratownicy medyczni szkolili personel pielęgniarski, określając limity medyczne i fizyczne każdego uczestnika. Dodatkowo dawali rady, jak sobie radzić w określonych sytuacjach. Poinformowali również i szkolili opiekunów, jak bezpiecznie stymulować ruch u klientów. Na podstawie tych porad stworzono dla każdego mieszkańca plan określający codzienne czynności, które jest w stanie wykonywać, a także sposób stymulowania uczestników do aktywności fizycznej. Liderzy aktywności zostali poinformowani, jak włączyć interwencje ruchowe do swoich zajęć. Ponadto liderzy aktywności opracowali kalendarz opieki nad czasem wolnym, koncentrując się na ogólnych zajęciach w oparciu o osobiste preferencje i potencjały. Zachęcano opiekunów rodzinnych i wolontariuszy do ogólnej stymulacji aktywności fizycznej pacjentów.

Personel pielęgniarski został przeszkolony przez eksperta MDC (trzy sesje po trzy godziny), w celu zwiększenia świadomości znaczenia aktywności fizycznej, a także roli aktywności fizycznej w ADL. Dodatkowo ratownicy medyczni odbyli dwugodzinne spotkanie, podczas którego zapoznali się z ich rolą w doradzaniu personelowi pielęgniarskiemu. O korzyściach płynących z aktywnego trybu życia informowano wolontariuszy i opiekunów rodzinnych podczas kilku otwartych spotkań.

Zmienne wynikowe mierzono 5 razy, tj. na początku oraz po 3, 6, 9 i 12 miesiącach interwencji. Przeszkoleni fizjoterapeuci dokonywali pomiarów z uczestnikami, a personel pielęgniarski i opiekunowie byli proszeni o wypełnienie kwestionariuszy. Bateria testowa administrowana przez klientów miała maksymalny czas trwania od 30 do 45 minut, w których klient mógł robić sobie przerwy.

Aby zapewnić zgodność z interwencją, jeden pracownik każdego oddziału psychogeriatrycznego został „ambasadorem” MDC, odpowiedzialnym za wdrożenie na swoim oddziale. Oceny procesu były przeprowadzane dla personelu pielęgniarskiego i opiekunów co trzy miesiące w celu zmierzenia zakresu wdrożenia. Te oceny procesu składały się z ustrukturyzowanych wywiadów i kwestionariuszy. Kwestionariusze były wypełniane przez personel pielęgniarski i opiekunów rodzinnych co trzy miesiące. Ustrukturyzowane wywiady przeprowadzono z członkami multidyscyplinarnej grupy fokusowej po trzech i dziewięciu miesiącach. Grupa fokusowa składała się z 12 profesjonalistów; pielęgniarki, animatorzy, kierownicy oddziałów, „ambasadorzy”, fizjoterapeuta i terapeuta zajęciowy. Ewaluacje procesu koncentrowały się na następujących elementach:

• W jakim stopniu personel i opiekunowie rodzinni przygotowywali się do świadczenia MDC?
• Jakie aspekty MDC są stosowane?
• Czy MDC jest stosowane zgodnie z jego podstawowymi zasadami?
• W jakim stopniu uczestnicy są zachęcani do aktywności fizycznej?
• Czy personel i opiekunowie rodzinni są zadowoleni z realizacji MDC?
• Jakie bariery występują?

Dla każdego uczestnika zarejestrowano następujące dane demograficzne: podtyp demencji, rok urodzenia (wiek), płeć, wykształcenie, nasilenie demencji, choroby współistniejące, czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i stosowanie leków.

Nasilenie otępienia określono za pomocą Mini Mental State Examination (MMSE). Wyniki wahały się od 0 (poważne upośledzenie poznawcze) do 30 (brak upośledzenia poznawczego). Zastosowano zalecany punkt odcięcia 24, z wynikiem 23 lub niższym wskazującym na demencję.

Choroby współistniejące zostały wyprowadzone z kart medycznych uczestników i zostały skategoryzowane zgodnie z holenderskim tłumaczeniem instrumentu oceny rezydentów ośrodka opieki długoterminowej (RAI), sekcja I diagnoza choroby. Sekcja składa się z 44 podkategorii, które należą do ośmiu kategorii. Suma podkategorii została wykorzystana jako wynik współwystępowania. Informacje dotyczące czynników ryzyka sercowo-naczyniowego uzyskano z kart medycznych uczestników.