Effekten af ​​bevægelsesorienteret demenspleje på ADL og livskvalitet for demenspatienter på plejehjem (Solis MDC)

Baggrund:

I Holland er et anslået antal på 70.000 patienter med demens institutionaliserede. Dette tal forventes at stige hurtigt i de kommende år på grund af den aldrende befolkning. Tab af uafhængighed i daglige aktiviteter (ADL) er en vigtig forudsigelse for institutionalisering og en vigtig determinant for livskvaliteten. Når den først er institutionaliseret, har uafhængighed i ADL en tendens til at falde endnu hurtigere. Dette hurtige fald kan skyldes utilstrækkelig stimulering af patienternes resterende evner. Undervurdering af patientens evner kan bidrage til den inaktive livsstil på plejehjem. En inaktiv livsstil påvirker flere sygdomsudfald negativt. I nærværende undersøgelse er bevægelsesorienteret demenspleje (MDC) implementeret på psykogeriatriske afdelinger på et hollandsk plejehjem. MDC har fokus på integration af fysisk aktivitet i dagligdagen for plejehjemsbeboere med demens. Nøgleelementet i MDC er den tværfaglige tilgang til at sikre fysisk stimulering til enhver tid. Følgende discipliner er involveret i MDC: plejepersonale, afdelingsledere, paramedicinere (fysio- og ergoterapeuter), psykologer, geriatriske speciallæger, aktivitetsledere, frivillige og pårørende. Det primære formål er at evaluere effekten af ​​MDC på ADL-uafhængighed og livskvalitet. Derudover undersøges effekten på humør, adfærd, kognition og fysisk kondition.

Nærværende undersøgelse var et ikke-randomiseret 12-måneders longitudinelt studie med to parallelle grupper. Undersøgelsen blev godkendt af den medicinske etiske eksamenskomité (METc) i VUmc.

Deltagerne var beboere fra fem psykogeriatriske afdelinger på to steder på plejehjemmet Solis i Deventer. Alle deltagere blev diagnosticeret med demens.

Rekruttering: I første omgang blev personalet på Plejehjem Solis orienteret om indsatsen. Som følge heraf fandt en første udvælgelse af egnede kunder sted. Klienter, der modtog palliativ behandling, deltog ikke i undersøgelsen. Egnede klienter og deres pårørende blev informeret om undersøgelsen ved hjælp af et informativt oplæg samt et informativt brev, hvor klienter og deres pårørende blev bedt om at give informeret samtykke.

Randomisering: To placeringer af Solis plejehjem blev ikke tilfældigt allokeret til forsøgs- eller kontroltilstanden. Deltagere, der bor på forsøgsstedet, modtog bevægelsesorienteret demenspleje (MDC), mens deltagere, der bor på kontrolstedet, modtog pleje som normalt.

Fremgangsmåde: Bevægelsesorienteret demenspleje blev givet til så mange beboere som muligt fra indsatsstedets psykogeriatriske afdelinger. For at kunne implementere den bevægelsesorienterede pleje rigtigt, blev plejepersonale, aktivitetsledere og stuepersonale tilbudt en skolegang, der havde til formål at øge bevidstheden om bevægelsens betydning, samt give redskaber til at stimulere bevægelse hos ældre med demens. Pårørende og frivillige fik information om bevægelse under et informationsmøde. Udførelsen af ​​den bevægelsesorienterede pleje var forskellig fra disciplin til. Plejepersonalet opfordrede løbende klienterne til at fungere så selvstændigt som muligt. Det gælder aktiviteter som at klæde sig på, tilberede måltider, skænke kaffe og toiletbrug. Paramedicinere coachede plejepersonalet ved at specificere medicinske og fysiske grænser for hver deltager. Derudover gav de råd om, hvordan man håndterer specifikke situationer. De informerede og coachede også plejepersonale om, hvordan man sikkert kan stimulere bevægelse med klienter. På baggrund af disse råd blev der lavet en plan for hver beboer for at bestemme de daglige rutiner, de er i stand til at udføre, samt hvordan man stimulerer deltagerne til at deltage i fysiske aktiviteter. Aktivitetsledere blev informeret om, hvordan de kunne inddrage bevægelsesinterventioner i deres aktiviteter. Derudover har aktivitetslederne konstrueret en fritidskalender med fokus på generelle aktiviteter baseret på personlige præferencer og potentialer. Pårørende og frivillige blev opfordret til at stimulere patienternes fysiske aktivitet generelt.

Plejepersonalet blev uddannet af en ekspert i MDC (tre sessioner á tre timer), for at øge bevidstheden om vigtigheden af ​​fysisk aktivitet, samt den rolle fysisk aktivitet har i ADL. Derudover modtog paramedicinere et to-timers møde, der informerede dem om deres rolle i at rådgive plejepersonalet. Frivillige og pårørende blev informeret om fordelene ved en aktiv livsstil under flere åbne møder.

Udfaldsvariablerne blev målt 5 gange, dvs. ved baseline og efter 3, 6, 9 og 12 måneders intervention. Uddannede fysioterapeuter udførte målingerne sammen med deltagerne, mens plejepersonale og pårørende blev bedt om at udfylde spørgeskemaer. Testbatteriet administreret af klienterne havde en maksimal varighed på 30 til 45 minutter, hvor klienten var fri til at holde pauser.

For at sikre overholdelse af interventionen blev en medarbejder på hver psykogeriatrisk afdeling 'ambassadør' for MDC, ansvarlig for implementeringen på deres afdeling. Procesevalueringer blev administreret for plejepersonale og plejere hver tredje måned for at måle omfanget af implementering. Disse procesevalueringer bestod af strukturerede interviews og spørgeskemaer. Spørgeskemaer blev udfyldt af plejepersonale og pårørende hver tredje måned. Der blev gennemført strukturerede interviews med medlemmer af en tværfaglig fokusgruppe efter tre og ni måneder. Fokusgruppen bestod af 12 fagpersoner; sygeplejersker, aktivitetsledere, afdelingsledere, 'ambassadører', en fysioterapeut og en ergoterapeut. Procesevalueringerne fokuserede på følgende elementer:

• I hvilket omfang forberedte personalet og pårørende på at yde MDC?
• Hvilke aspekter af MDC anvendes?
• Anvendes MDC i overensstemmelse med dets kerneprincipper?
• I hvilket omfang stimuleres deltagerne til at være fysisk aktive?
• Er personalet og pårørende tilfredse med udførelsen af ​​MDC?
• Hvilke barrierer opleves?

Følgende demografiske data blev registreret pr. deltager: subtype demens, fødselsår (alder), køn, uddannelse, sværhedsgrad af demens, komorbiditeter, kardiovaskulære risikofaktorer og medicinbrug.

Sværhedsgraden af ​​demens blev bestemt ved hjælp af Mini Mental State Examination (MMSE). Scoren varierede fra 0 (svær kognitiv svækkelse) til 30 (ingen kognitiv svækkelse). Det anbefalede skæringspunkt på 24 blev anvendt, med en score på 23 eller lavere, hvilket indikerer demens.

Komorbiditeter blev afledt af deltagernes medicinske diagrammer og blev kategoriseret i henhold til den hollandske oversættelse af Long-Term Care Facility Resident Assessment Instrument (RAI), afsnit I sygdomsdiagnose. Afsnittet består af 44 underkategorier, der tilhører otte kategorier. Summen af ​​underkategorierne blev brugt som en komorbiditetsscore. Oplysninger om kardiovaskulære risikofaktorer blev afledt fra deltagernes medicinske diagrammer.