L'effetto della cura della demenza orientata al movimento su ADL e QoL dei pazienti affetti da demenza nelle case di cura (Solis MDC)

Sfondo:

Nei Paesi Bassi, un numero stimato di 70.000 pazienti con demenza è istituzionalizzato. Questo numero dovrebbe aumentare rapidamente nei prossimi anni a causa dell'invecchiamento della popolazione. La perdita di indipendenza nelle attività della vita quotidiana (ADL) è un importante predittore per l'istituzionalizzazione e un importante determinante per la qualità della vita. Una volta istituzionalizzata, l'indipendenza nelle ADL tende a diminuire ancora più rapidamente. Questo rapido declino può essere dovuto a un'insufficiente stimolazione delle capacità rimanenti dei pazienti. Sottovalutare le capacità del paziente può contribuire allo stile di vita inattivo nelle case di cura. Uno stile di vita inattivo influisce negativamente su più esiti della malattia. Nel presente studio, l'assistenza alla demenza orientata al movimento (MDC) è implementata nei reparti psicogeriatrici di una casa di cura olandese. MDC si concentra sull'integrazione dell'attività fisica nella vita quotidiana dei residenti delle case di cura con demenza. L'elemento chiave di MDC è l'approccio multidisciplinare per garantire la stimolazione fisica in ogni momento. Nel MDC sono coinvolte le seguenti discipline: personale infermieristico, capi reparto, paramedici (fisioterapisti e terapisti occupazionali), psicologi, specialisti in geriatria, animatori, volontari e badanti familiari. L'obiettivo principale è valutare l'effetto dell'MDC sull'indipendenza dall'ADL e sulla qualità della vita. Inoltre, viene studiato l'effetto su umore, comportamento, cognizione e forma fisica.

Il presente studio era uno studio longitudinale non randomizzato di 12 mesi con due gruppi paralleli. Lo studio è stato approvato dal Medical Ethical Exam Committee (METc) della VUmc.

I partecipanti erano residenti di cinque reparti psicogeriatrici di due sedi della casa di cura Solis a Deventer. A tutti i partecipanti è stata diagnosticata la demenza.

Reclutamento: In primo luogo, il personale della Casa di cura Solis è stato informato dell'intervento. Di conseguenza, è stata effettuata una prima selezione di clienti idonei. I clienti che ricevono cure palliative non hanno partecipato allo studio. I clienti idonei ei loro caregiver sono stati informati dello studio mediante una presentazione informativa e una lettera informativa in cui ai clienti e ai loro caregiver è stato chiesto di dare il consenso informato.

Randomizzazione: due sedi della casa di cura Solis sono state assegnate in modo non casuale alla condizione sperimentale o di controllo. I partecipanti che vivevano nel luogo sperimentale hanno ricevuto cure per la demenza orientate al movimento (MDC), mentre i partecipanti che vivevano nel luogo di controllo hanno ricevuto cure come al solito.

Procedura: L'assistenza per la demenza orientata al movimento è stata fornita al maggior numero possibile di residenti dai reparti psicogeriatrici del luogo dell'intervento. Al fine di implementare correttamente l'assistenza orientata al movimento, al personale infermieristico, agli animatori e al personale di sala è stata offerta una formazione scolastica volta ad aumentare la consapevolezza dell'importanza del movimento, oltre a fornire strumenti per stimolare il movimento negli anziani con demenza. Gli operatori sanitari e i volontari hanno ricevuto informazioni sul movimento durante un incontro informativo. L'esecuzione della cura orientata al movimento differiva per disciplina. Il personale infermieristico incoraggiava continuamente i clienti a funzionare nel modo più indipendente possibile. Ciò riguarda attività come vestirsi, preparare i pasti, versare il caffè e usare il bagno. I paramedici hanno istruito il personale infermieristico specificando i limiti medici e fisici di ciascun partecipante. Inoltre, hanno dato consigli su come gestire situazioni specifiche. Hanno anche informato e istruito gli operatori sanitari su come stimolare in sicurezza il movimento con i clienti. Sulla base di questi consigli, è stato creato un piano per ciascun residente per determinare le routine quotidiane che sono in grado di eseguire, nonché come stimolare i partecipanti a impegnarsi in attività fisiche. I leader delle attività sono stati informati su come includere gli interventi di movimento nelle loro attività. Inoltre, i leader delle attività hanno costruito un calendario per la cura del tempo libero incentrato su attività generali basate su preferenze e potenzialità personali. I familiari e i volontari sono stati incoraggiati a stimolare l'attività fisica dei pazienti in generale.

Il personale infermieristico è stato formato da un esperto in MDC (tre sessioni di tre ore), al fine di aumentare la consapevolezza dell'importanza dell'attività fisica, nonché del ruolo dell'attività fisica nell'ADL. Inoltre, i paramedici hanno ricevuto un incontro di due ore per informarli sul loro ruolo nel consigliare il personale infermieristico. Volontari e caregiver familiari sono stati informati sui benefici di uno stile di vita attivo durante diversi incontri aperti.

Le variabili di esito sono state misurate 5 volte, cioè al basale e dopo 3, 6, 9 e 12 mesi dall'intervento. Fisioterapisti qualificati hanno eseguito le misurazioni con i partecipanti, mentre al personale infermieristico e agli operatori sanitari è stato chiesto di compilare questionari. La batteria di test somministrata dai clienti ha avuto una durata massima dai 30 ai 45 minuti, durante i quali il cliente era libero di fare delle pause.

Per garantire la conformità all'intervento, un membro del personale in ciascun reparto di psicogeriatria è diventato un "ambasciatore" di MDC, responsabile dell'attuazione presso il proprio reparto. Le valutazioni del processo sono state somministrate per il personale infermieristico e gli operatori sanitari ogni tre mesi per misurare il grado di attuazione. Queste valutazioni di processo consistevano in interviste strutturate e questionari. I questionari sono stati compilati dal personale infermieristico e dai caregiver familiari ogni tre mesi. Interviste strutturate sono state condotte con i membri di un focus group multidisciplinare dopo tre e nove mesi. Il focus group era composto da 12 professionisti; infermieri, animatori, capi reparto, 'ambasciatori', un fisioterapista e un terapista occupazionale. Le valutazioni di processo si sono concentrate sui seguenti elementi:

• In che misura il personale e gli assistenti familiari si sono preparati a fornire MDC?
• Quali aspetti di MDC vengono applicati?
• L'MDC viene applicato secondo i suoi principi fondamentali?
• In che misura i partecipanti sono stimolati ad essere fisicamente attivi?
• Il personale e gli assistenti familiari sono soddisfatti dell'esecuzione dell'MDC?
• Quali barriere vengono sperimentate?

I seguenti dati demografici sono stati registrati per partecipante: sottotipo di demenza, anno di nascita (età), sesso, istruzione, gravità della demenza, comorbilità, fattori di rischio cardiovascolare e uso di farmaci.

La gravità della demenza è stata determinata utilizzando il Mini Mental State Examination (MMSE). I punteggi variavano da 0 (grave deterioramento cognitivo) a 30 (nessun deterioramento cognitivo). È stato applicato il punto limite raccomandato di 24, con un punteggio di 23 o inferiore che indica demenza.

Le comorbidità sono state derivate dalle cartelle cliniche dei partecipanti e sono state classificate in base alla traduzione olandese dello strumento di valutazione dei residenti della struttura di assistenza a lungo termine (RAI), sezione I diagnosi della malattia. La sezione è composta da 44 sottocategorie che appartengono a otto categorie. La somma delle sottocategorie è stata utilizzata come punteggio di comorbidità. Le informazioni relative ai fattori di rischio cardiovascolare sono state ricavate dalle cartelle cliniche dei partecipanti.