O efeito dos cuidados de demência orientados para o movimento nas AVD e na qualidade de vida de pacientes com demência em lares de idosos (Solis MDC)

Fundo:

Na Holanda, um número estimado de 70.000 pacientes com demência estão institucionalizados. Espera-se que esse número aumente rapidamente nos próximos anos devido ao envelhecimento da população. A perda de independência nas atividades da vida diária (AVD) é um importante preditor para a institucionalização e um importante determinante para a qualidade de vida. Uma vez institucionalizada, a independência nas AVD tende a diminuir ainda mais rapidamente. Esse rápido declínio pode ser devido à estimulação insuficiente das habilidades remanescentes do paciente. Subestimar as habilidades do paciente pode contribuir para o estilo de vida inativo em asilos. Um estilo de vida inativo afeta negativamente vários resultados de doenças. No presente estudo, os cuidados de demência orientados para o movimento (MDC) são implementados em enfermarias psicogeriátricas de um lar de idosos holandês. O MDC se concentra na integração da atividade física na vida diária de residentes de lares de idosos com demência. O elemento-chave do MDC é a abordagem multidisciplinar para garantir a estimulação física em todos os momentos. Estão envolvidas no MDC as seguintes disciplinas: pessoal de enfermagem, chefes de departamento, paramédicos (fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais), psicólogos, especialistas em geriatria, líderes de atividades, voluntários e cuidadores familiares. O objetivo principal é avaliar o efeito do MDC na independência e qualidade de vida nas AVD. Além disso, o efeito no humor, comportamento, cognição e aptidão física é investigado.

O presente estudo foi um estudo longitudinal não randomizado de 12 meses com dois grupos paralelos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica (METc) da VUmc.

Os participantes eram residentes de cinco enfermarias psicogeriátricas de dois locais da casa de repouso Solis em Deventer. Todos os participantes foram diagnosticados com demência.

Recrutamento: Em primeiro lugar, o pessoal do lar de idosos Solis foi informado sobre a intervenção. Consequentemente, uma seleção inicial de clientes adequados ocorreu. Os clientes em cuidados paliativos não participaram do estudo. Os clientes adequados e seus cuidadores foram informados sobre o estudo por meio de uma apresentação informativa, bem como uma carta informativa na qual os clientes e seus cuidadores foram solicitados a dar consentimento informado.

Randomização: Dois locais da casa de repouso Solis foram alocados não aleatoriamente para a condição experimental ou de controle. Os participantes que vivem no local experimental receberam cuidados de demência orientados para o movimento (MDC), enquanto os participantes que vivem no local de controle receberam cuidados como de costume.

Procedimento: Demência orientada para o movimento Os cuidados foram prestados ao maior número possível de residentes das enfermarias psicogeriátricas do local de intervenção. Para implementar adequadamente os cuidados orientados para o movimento, os enfermeiros, os animadores e os funcionários da sala de estar receberam uma formação com o objetivo de aumentar a conscientização sobre a importância do movimento, bem como fornecer ferramentas para estimular o movimento em idosos com demência. Cuidadores e voluntários receberam informações sobre o movimento durante uma reunião de informação. A execução dos cuidados orientados ao movimento diferiu por disciplina. A equipe de enfermagem continuamente encorajava os clientes a agirem da forma mais independente possível. Isso diz respeito a atividades como vestir-se, preparar refeições, servir café e usar o banheiro. Os paramédicos treinaram a equipe de enfermagem especificando os limites médicos e físicos de cada participante. Além disso, eles deram conselhos sobre como lidar com situações específicas. Eles também informaram e treinaram os cuidadores sobre como estimular o movimento com segurança dos clientes. Com base nessas orientações, foi elaborado um plano para cada residente determinar as rotinas diárias que são capazes de realizar, bem como estimular os participantes a praticarem atividades físicas. Os líderes de atividade foram informados sobre como incluir intervenções de movimento em suas atividades. Além disso, os líderes de atividades construíram um calendário de cuidados de lazer com foco em atividades gerais com base em preferências e potenciais pessoais. Familiares cuidadores e voluntários foram incentivados a estimular a atividade física dos pacientes em geral.

A equipe de enfermagem foi treinada por um especialista em MDC (três sessões de três horas), a fim de aumentar a conscientização sobre a importância da atividade física, bem como o papel da atividade física nas AVD. Além disso, os paramédicos receberam uma reunião de duas horas informando-os sobre seu papel de aconselhar a equipe de enfermagem. Voluntários e cuidadores familiares foram informados sobre os benefícios de um estilo de vida ativo durante várias reuniões abertas.

As variáveis ​​de resultado foram medidas 5 vezes, ou seja, no início e após 3, 6, 9 e 12 meses da intervenção. Fisioterapeutas treinados realizaram as medições com os participantes, enquanto a equipe de enfermagem e cuidadores foram solicitados a preencher questionários. A bateria de testes aplicada pelos clientes teve duração máxima de 30 a 45 minutos, na qual o cliente teve liberdade para fazer pausas.

Para garantir o cumprimento da intervenção, um membro da equipe em cada ala psicogeriátrica tornou-se um 'embaixador' do MDC, responsável pela implementação em sua ala. As avaliações do processo foram administradas para a equipe de enfermagem e cuidadores a cada três meses para medir a extensão da implementação. Essas avaliações de processo consistiram em entrevistas estruturadas e questionários. Os questionários foram preenchidos pela equipe de enfermagem e cuidadores familiares a cada três meses. Entrevistas estruturadas foram realizadas com membros de um grupo focal multidisciplinar após três e nove meses. O grupo focal foi composto por 12 profissionais; enfermeiras, animadoras, chefes de departamento, 'embaixadoras', uma fisioterapeuta e uma terapeuta ocupacional. As avaliações do processo focaram nos seguintes elementos:

• Até que ponto os funcionários e cuidadores familiares se prepararam para fornecer MDC?
• Quais aspectos do MDC são aplicados?
• O MDC é aplicado de acordo com seus princípios fundamentais?
• Até que ponto os participantes são estimulados a serem fisicamente ativos?
• Os funcionários e cuidadores familiares estão satisfeitos com a execução do MDC?
• Que barreiras são experimentadas?

Os seguintes dados demográficos foram registrados por participante: subtipo demência, ano de nascimento (idade), sexo, escolaridade, gravidade da demência, comorbidades, fatores de risco cardiovascular e uso de medicamentos.

A gravidade da demência foi determinada usando o Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Os escores variaram de 0 (comprometimento cognitivo grave) a 30 (sem comprometimento cognitivo). O ponto de corte recomendado de 24 foi aplicado, com uma pontuação de 23 ou menor indicando demência.

As comorbidades foram derivadas dos prontuários médicos dos participantes e foram categorizadas de acordo com a tradução holandesa do Long-Term Care Facility Resident Assessment Instrument (RAI), seção I diagnóstico da doença. A seção consiste em 44 subcategorias que pertencem a oito categorias. A soma das subcategorias foi utilizada como escore de comorbidade. As informações sobre os fatores de risco cardiovascular foram extraídas dos prontuários dos participantes.