Влияние лечения деменции, ориентированного на движение, на ADL и качество жизни пациентов с деменцией в домах престарелых (Solis MDC)

Фон:

В Нидерландах примерно 70 000 пациентов с деменцией находятся в специализированных учреждениях. Ожидается, что в ближайшие годы это число будет быстро расти из-за старения населения. Потеря независимости в повседневной жизни (ADL) является важным предиктором институционализации и важным фактором, определяющим качество жизни. После институционализации независимость в ADL имеет тенденцию к снижению еще быстрее. Это быстрое снижение может быть связано с недостаточной стимуляцией оставшихся способностей пациентов. Недооценке возможностей пациента может способствовать малоподвижный образ жизни в домах престарелых. Малоподвижный образ жизни негативно влияет на множественные исходы заболеваний. В настоящем исследовании лечение деменции, ориентированное на движение (MDC), осуществляется в психогериатрических отделениях голландского дома престарелых. MDC фокусируется на интеграции физической активности в повседневную жизнь обитателей домов престарелых с деменцией. Ключевым элементом MDC является мультидисциплинарный подход, обеспечивающий физическую стимуляцию в любое время. В MDC задействованы следующие дисциплины: медперсонал, заведующие отделениями, фельдшеры (физиотерапевты и эрготерапевты), психологи, специалисты по гериатрии, руководители мероприятий, волонтеры и лица, осуществляющие уход за членами семьи. Основная цель состоит в том, чтобы оценить влияние MDC на независимость от ADL и качество жизни. Кроме того, исследуется влияние на настроение, поведение, познание и физическую форму.

Настоящее исследование было нерандомизированным 12-месячным лонгитюдным исследованием с двумя параллельными группами. Исследование было одобрено Медицинским этическим экзаменационным комитетом (METc) VUmc.

Участниками были жители пяти психогериатрических отделений двух домов престарелых Solis в Девентере. У всех участников была диагностирована деменция.

Набор: В первую очередь о вмешательстве был проинформирован персонал дома престарелых Solis. Следовательно, состоялся первоначальный отбор подходящих клиентов. Клиенты, получающие паллиативную помощь, в исследовании не участвовали. Подходящие клиенты и их опекуны были проинформированы об исследовании посредством информативной презентации, а также информационного письма, в котором клиентов и их опекунов просили дать информированное согласие.

Рандомизация: два дома престарелых Solis были неслучайно распределены в экспериментальные или контрольные условия. Участники, проживающие в экспериментальном месте, получали лечение деменции, ориентированное на движения (MDC), в то время как участники, живущие в контрольном месте, получали помощь как обычно.

Процедура: Деменция, ориентированная на двигательную активность, была оказана максимально возможному количеству резидентов психогериатрических отделений в месте вмешательства. Для надлежащего осуществления ухода, ориентированного на движение, медицинскому персоналу, руководителям мероприятий и персоналу жилых помещений было предложено обучение, направленное на повышение осведомленности о важности движения, а также предоставление инструментов для стимуляции движения у пожилых людей с деменцией. Воспитатели и волонтеры получили информацию о передвижении во время информационной встречи. Выполнение ориентированного на движение ухода отличалось в зависимости от дисциплины. Медицинский персонал постоянно поощрял клиентов действовать как можно более независимо. Это касается таких действий, как одевание, приготовление еды, наливание кофе и пользование туалетом. Парамедики тренировали медперсонал, указывая медицинские и физические ограничения каждого участника. Кроме того, они давали советы о том, как вести себя в конкретных ситуациях. Они также информировали и обучали лиц, осуществляющих уход, о том, как безопасно стимулировать движение с клиентами. На основе этих советов для каждого жителя был разработан план, определяющий ежедневные действия, которые они способны выполнять, а также способы стимулирования участников к физической активности. Лидеры деятельности были проинформированы о том, как включить в свою деятельность мероприятия, связанные с движением. Кроме того, лидеры деятельности составили календарь досуга и ухода, сосредоточив внимание на общих мероприятиях, основанных на личных предпочтениях и возможностях. Родственникам и волонтерам было предложено стимулировать физическую активность пациентов в целом.

Сестринский персонал прошел обучение у эксперта по MDC (три занятия по три часа), чтобы повысить осведомленность о важности физической активности, а также о роли физической активности в ADL. Кроме того, парамедики получили двухчасовое совещание, в котором им рассказали об их роли в консультировании медперсонала. Волонтеры и лица, осуществляющие уход, были проинформированы о пользе активного образа жизни в ходе нескольких открытых встреч.

Переменные исхода измерялись 5 раз, т. е. на исходном уровне и через 3, 6, 9 и 12 месяцев вмешательства. Обученные физиотерапевты проводили измерения вместе с участниками, а медсестрам и лицам, осуществляющим уход, было предложено заполнить анкеты. Максимальная продолжительность серии тестов, проводимых клиентами, составляла от 30 до 45 минут, в течение которых клиент мог делать перерывы.

Чтобы обеспечить соблюдение вмешательства, один сотрудник в каждом психогериатрическом отделении стал «послом» MDC, ответственным за реализацию в своем отделении. Оценка процесса проводилась для медперсонала и лиц, обеспечивающих уход, каждые три месяца для измерения степени реализации. Эти оценки процесса состояли из структурированных интервью и анкет. Анкеты заполнялись медперсоналом и членами семьи каждые три месяца. Структурированные интервью были проведены с членами мультидисциплинарной фокус-группы через три и девять месяцев. В фокус-группу вошли 12 специалистов; медсестры, руководители мероприятий, заведующие отделениями, «послы», физиотерапевт и эрготерапевт. Оценка процесса была сосредоточена на следующих элементах:

• В какой степени персонал и лица, осуществляющие уход, были готовы предоставить MDC?
• Какие аспекты MDC применяются?
• Применяется ли MDC в соответствии с его основными принципами?
• В какой степени участников стимулируют к физической активности?
• Удовлетворены ли сотрудники и члены семьи выполнением MDC?
• Какие барьеры возникают?

Для каждого участника регистрировались следующие демографические данные: подтип деменции, год рождения (возраст), пол, образование, тяжесть деменции, сопутствующие заболевания, сердечно-сосудистые факторы риска и прием лекарств.

Тяжесть деменции определяли с помощью мини-теста психического состояния (MMSE). Баллы варьировались от 0 (тяжелые когнитивные нарушения) до 30 (отсутствие когнитивных нарушений). Применялась рекомендуемая точка отсечения 24, при этом 23 балла или ниже указывали на деменцию.

Сопутствующие заболевания были получены из медицинских карт участников и были классифицированы в соответствии с переводом на голландский язык Инструмента оценки резидентов учреждений долгосрочного ухода (RAI), раздел I диагностики заболеваний. Раздел состоит из 44 подкатегорий, которые относятся к восьми категориям. Сумма подкатегорий использовалась в качестве оценки коморбидности. Информация о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний была получена из медицинских карт участников.