初级保健中的早期听觉转诊 (EAR-PC)

最佳实践警报 (BPA) 是在每个卫生系统的一个站点进行的为期两年的试点阶段通过迭代过程开发的。 首先，开发了一个“标准”BPA，以便在试点阶段在每个地点推出。 同样，在推出上述 BPA 之前，开发了一个 10 分钟的试点教育系统。 对临床医生进行了前后调查，以评估教育计划的有效性。 在临床医生对 BPA 有经验后，与临床医生进行认知任务分析 (CTA) 以确定使 BPA 更有效的方法，然后迭代改进 BPA。 同样，CTA 帮助研究人员了解临床医生通常使用或不使用 BPA 的原因。 使用此过程，创建了一个高度评价、易于使用的 BPA，并将在实际研究中使用。 研究人员还将教育计划修改为 10 分钟的视频，重点介绍临床医生的 HL 心智模型，以用于实际研究。 更大的研究，即 R33 阶段，将在两个不同卫生系统的几个家庭医学实践中启动。 其中一个系统是传统的学术机构，只有学术教师（医生和听力学家）、中层和居民，另一个是较新的学术系统，基于私人医疗系统，包括非学术医生和私人听力学家。 触发 BPA 的患者将年满 55 岁，在他们的图表中没有公开转诊至听力学，并且在他们的问题摘要列表 (PSL) 上没有已知的听力损失。 这些患者被要求在登记入住时完成听力障碍清单 (HHI)，这是一种常见的听力损失筛查工具（分数超过 10 表示可能有听力损失）；结果不会与临床医生分享。 如果医生选择在与患者会面期间处理提示，BPA 设计允许他们：1) 表明患者拒绝听力筛查（BPA 被取消 1 年），2) 表明患者已经有已知的听力损失(HL) 并将 HL 添加到 PSL（BPA 将被永久驳回），3) 表明患者此时没有任何 HL（BPA 被驳回一年），或 4) 将患者转诊至听力学用于听力筛查。 BPA 生成的数据从电子健康记录 (EHR) 中提取并进行分析，以确定与基线数据相比 HL 筛查率是否有所提高，提供者是否与 BPA 交互，以及 HL 是否被添加到 PSL . HHI 结果被用作“黄金标准”，即与 BPA 生成的数据进行比较时，表明可能患有 HL 的患者是否得到了适当的护理。 当登记的患者出现在听力学时，要求听力学家完成一项三问题调查，以验证 1) 转诊是否合适，2) 听力损失的严重程度（如果有），以及 3) 是否推荐助听器。 此步骤是研究 BPA 是否产生适当的推荐。 在 HHI 得分为 10 分或以上和/或被转诊至听力学的患者中，有 20% 通过电话联系，研究人员会询问他们在就诊时可能记得的与 HL 相关的任何谈话以及他们在听力学方面的经验。 将根据对随机选择的提供者（主要是家庭医生）的认知任务分析 (CTA) 访谈，对 BPA 进行迭代改进。 最后，使用标准化过程理论 (NPT) 的原则观察 BPA 在临床实践中的实施，以研究是否存在其他潜在问题可能影响是否正在筛查和转诊有 HL 风险的患者。 修改后的教育视频将在 BPA 在每个站点上线前一周播放，并重复前后评估。 研究人员将研究教育视频是否会增加对 HL 高风险患者的识别和转诊。