Référence auditive précoce en soins primaires (EAR-PC)

L'alerte aux meilleures pratiques (BPA) a été développée via un processus itératif au cours d'une phase pilote de deux ans sur un site de chaque système de santé. Dans un premier temps, un BPA « standard » a été développé pour être lancé sur chaque site lors de la phase pilote. De même, un système éducatif pilote de 10 minutes a été développé pour être présenté juste avant le lancement du BPA ci-dessus. Des sondages préalables et postérieurs aux cliniciens ont été menés pour évaluer l'efficacité du programme d'éducation. Une fois que les cliniciens ont eu l'expérience du BPA, des analyses de tâches cognitives (CTA) avec des cliniciens ont été menées pour identifier les moyens de rendre le BPA plus efficace, puis le BPA a été amélioré de manière itérative. De même, les CTA ont aidé les enquêteurs à comprendre pourquoi les cliniciens utilisent ou n'utilisent pas les BPA en général. En utilisant ce processus, un BPA hautement coté et facile à utiliser a été créé et sera utilisé dans l'étude proprement dite. Les enquêteurs ont également réorganisé le programme d'éducation en une vidéo de 10 minutes axée sur les modèles mentaux de cliniciens du LH, à utiliser dans l'étude proprement dite. La plus grande étude, c'est-à-dire la phase R33, sera lancée dans plusieurs pratiques de médecine familiale au sein de chacun des deux systèmes de santé différents. L'un de ces systèmes est un établissement universitaire traditionnel avec uniquement des professeurs universitaires (médecins et audiologistes), des niveaux intermédiaires et des résidents, et l'autre est un système universitaire plus récent, basé au sein d'un système de santé privé, qui comprend des médecins non universitaires et des audiologistes privés. Les patients qui déclenchent le BPA auront 55 ans ou plus, n'ont pas de référence ouverte dans leur dossier vers l'audiologie et n'ont pas de perte auditive connue déjà sur leur liste récapitulative des problèmes (PSL). Ces patients sont invités à remplir un inventaire du handicap auditif (HHI) lors de l'enregistrement, un outil de dépistage courant de la perte auditive (un score de 10+ indique une perte auditive probable) ; les résultats ne seront pas partagés avec les cliniciens. Si le médecin choisit de répondre à l'invite lors de la rencontre avec le patient, la conception du BPA lui permet, 1) d'indiquer que le patient refuse le dépistage auditif (le BPA est rejeté pendant 1 an), 2) d'indiquer que le patient a déjà une perte auditive connue (HL) et ajouter HL à la PSL (Le BPA sera définitivement licencié), 3) Indiquer que le patient n'a pas de HL à ce moment (Le BPA est licencié pour un an), ou 4) orienter le patient vers l'audiologie pour le dépistage auditif. Les données générées par le BPA sont extraites du dossier de santé électronique (DSE) et analysées pour déterminer si les taux de dépistage du LH s'améliorent par rapport aux données de référence, si les prestataires interagissent ou non avec le BPA et si le HL est ajouté au PSL . Les résultats HHI sont utilisés comme "l'étalon-or", c'est-à-dire que, lorsqu'ils sont comparés aux données générées par le BPA, ils indiquent si les patients atteints d'un LH probable reçoivent ou non des soins appropriés. Lorsqu'un patient inscrit se présente en audiologie, l'audiologiste est invité à répondre à un sondage de trois questions pour vérifier que 1) la référence était appropriée, 2) quelle est la gravité de la perte auditive, le cas échéant, et 3) les aides auditives ont-elles été recommandées. Cette étape consiste à étudier si le BPA génère des références appropriées. 20 % des patients qui obtiennent un score de 10 ou plus sur leur IHH et/ou qui ont été référés à l'audiologie sont contactés par téléphone et les chercheurs leur posent des questions sur toute conversation dont ils se souviennent concernant le LH lors de leur rendez-vous ainsi que sur leur expérience en audiologie. Des améliorations itératives seront apportées au BPA sur la base d'entretiens d'analyse des tâches cognitives (CTA) avec des prestataires sélectionnés au hasard (principalement des médecins de famille). Enfin, la mise en œuvre du BPA dans la pratique clinique est observée en utilisant les principes de la théorie du processus de normalisation (NPT) pour étudier s'il existe d'autres problèmes potentiels qui peuvent avoir un impact sur le dépistage et l'orientation des patients à risque de LH. La vidéo éducative remaniée sera diffusée une semaine avant la mise en ligne du BPA sur chaque site et répétera les évaluations avant et après. Les enquêteurs étudieront si la vidéo éducative augmente l'identification et l'orientation des patients à haut risque de LH.