Frühe Hörüberweisung in der Primärversorgung (EAR-PC)

Der Best Practice Alert (BPA) wurde in einem iterativen Prozess während einer zweijährigen Pilotphase an einem Standort in jedem Gesundheitssystem entwickelt. Zunächst wurde ein „Standard“-BPA entwickelt, das während der Pilotphase an jedem Standort eingeführt werden sollte. In ähnlicher Weise wurde ein 10-minütiges Pilot-Schulungssystem entwickelt, das kurz vor der Einführung des oben genannten BPA präsentiert werden sollte. Es wurden Vor- und Nachbefragungen von Klinikern durchgeführt, um die Wirksamkeit des Schulungsprogramms zu bewerten. Nachdem Kliniker Erfahrungen mit der BPA gesammelt hatten, wurden Cognitive Task Analysis (CTAs) mit Klinikern durchgeführt, um Wege zu finden, die BPA effektiver zu machen, und dann wurde die BPA iterativ verbessert. In ähnlicher Weise halfen die CTAs den Forschern zu verstehen, warum Kliniker BPAs im Allgemeinen verwenden oder nicht verwenden. Mit diesem Verfahren wurde ein hoch bewertetes, einfach zu verwendendes BPA erstellt, das in der eigentlichen Studie verwendet wird. Die Forscher überarbeiteten auch das Schulungsprogramm zu einem 10-minütigen Video, das sich auf die mentalen Modelle von Klinikern von HL konzentrierte, das in der eigentlichen Studie verwendet werden sollte. Die größere Studie, d. h. die R33-Phase, wird in mehreren Hausarztpraxen in jedem der beiden verschiedenen Gesundheitssysteme gestartet. Eines dieser Systeme ist eine traditionelle akademische Einrichtung mit nur akademischen Fakultäten (Ärzte und Audiologen), mittleren Ebenen und Einwohnern, und das andere ist ein neueres akademisches System, das auf einem privaten Gesundheitssystem basiert und nichtakademische Ärzte und private Audiologen umfasst. Patienten, die die BPA auslösen, sind 55 Jahre oder älter, haben keine offene Überweisung in ihrer Krankenakte zur Audiologie und haben keinen bekannten Hörverlust, der bereits auf ihrer Problemzusammenfassungsliste (PSL) steht. Diese Patienten werden gebeten, beim Check-in ein Hearing Handicap Inventory (HHI) auszufüllen, ein gängiges Screening-Tool für Hörverlust (Score von 10+ weist auf einen wahrscheinlichen Hörverlust hin); die Ergebnisse davon werden nicht mit Klinikern geteilt. Wenn der Arzt die Aufforderung während der Patientenbegegnung anspricht, ermöglicht ihm das BPA-Design: 1) anzuzeigen, dass der Patient das Hörscreening ablehnt (BPA wird für 1 Jahr entlassen), 2) anzuzeigen, dass der Patient bereits einen bekannten Hörverlust hat (HL) und HL zur PSL hinzufügen (Die BPA wird dauerhaft entlassen), 3) angeben, dass der Patient zu diesem Zeitpunkt keine HL hat (Die BPA wird für ein Jahr entlassen), oder 4) den Patienten an die Audiologie überweisen zum Hörscreening. Die von der BPA generierten Daten werden aus der elektronischen Patientenakte (EHR) extrahiert und analysiert, um festzustellen, ob sich die HL-Screening-Raten im Vergleich zu den Basisdaten verbessern, ob Anbieter mit der BPA interagieren oder nicht und ob HL zur PSL hinzugefügt wird . Die HHI-Ergebnisse werden als „Goldstandard“ verwendet, d. h. im Vergleich zu den von der BPA generierten Daten zeigen sie an, ob Patienten mit wahrscheinlichem HL eine angemessene Behandlung erhalten oder nicht. Wenn ein eingeschriebener Patient in der Audiologie erscheint, wird der Audiologe gebeten, eine drei Fragen umfassende Umfrage auszufüllen, um zu bestätigen, dass 1) die Überweisung angemessen war, 2) wie schwer der Hörverlust ist, falls vorhanden, und 3) Hörgeräte empfohlen wurden. In diesem Schritt soll untersucht werden, ob die BPA geeignete Empfehlungen generiert. 20 % der Patienten, die bei ihrem HHI einen Wert von 10 oder mehr erreichen und/oder an die Audiologie überwiesen wurden, werden telefonisch kontaktiert und die Forscher stellen ihnen Fragen zu allen Gesprächen, an die sie sich erinnern könnten, im Zusammenhang mit HL bei ihrem Termin sowie zu ihrer Erfahrung in der Audiologie. An der BPA werden iterative Verbesserungen auf der Grundlage von Interviews der Cognitive Task Analysis (CTA) mit zufällig ausgewählten Anbietern (meist Hausärzten) vorgenommen. Schließlich wird die Umsetzung des BPA in der klinischen Praxis anhand der Prinzipien der Normalisierungsprozesstheorie (NPT) beobachtet, um zu untersuchen, ob es andere potenzielle Probleme gibt, die sich darauf auswirken können, ob Patienten mit einem Risiko für HL untersucht und überwiesen werden. Das überarbeitete Schulungsvideo wird eine Woche vor der Live-Schaltung der BPA an jedem Standort gezeigt und wiederholt die Vor- und Nachbewertungen. Die Ermittler werden untersuchen, ob das Aufklärungsvideo die Identifizierung und Überweisung von Patienten mit hohem HL-Risiko verbessert.