Vroege auditieve verwijzing in de eerste lijn (EAR-PC)

De Best Practice Alert (BPA) is ontwikkeld via een iteratief proces tijdens een proeffase van twee jaar op één locatie in elk zorgstelsel. Eerst werd een "standaard" BPA ontwikkeld die tijdens de pilootfase op elke site gelanceerd zou worden. Evenzo werd een proefonderwijssysteem van 10 minuten ontwikkeld om te worden gepresenteerd net voordat de bovengenoemde BPA werd gelanceerd. Er werden pre- en post-enquêtes onder clinici gehouden om de effectiviteit van het onderwijsprogramma te evalueren. Nadat clinici ervaring hadden met de BPA, werden er cognitieve taakanalyses (CTA's) met clinici uitgevoerd om manieren te vinden om de BPA effectiever te maken, en vervolgens werd de BPA iteratief verbeterd. Evenzo hielpen de CTA's de onderzoekers te begrijpen waarom clinici in het algemeen wel of geen BPA's gebruiken. Met behulp van dit proces is een hoog gewaardeerde, gebruiksvriendelijke BPA gemaakt die in het eigenlijke onderzoek zal worden gebruikt. De onderzoekers hebben ook het onderwijsprogramma vernieuwd tot een video van 10 minuten die gericht was op de mentale modellen van HL van clinici, om te gebruiken in het eigenlijke onderzoek. De grotere studie, d.w.z. de R33-fase, zal starten bij verschillende huisartsgeneeskundepraktijken binnen elk van de twee verschillende gezondheidsstelsels. Een van deze systemen is een traditionele academische instelling met alleen academische faculteiten (artsen en audiologen), middenniveaus en bewoners, en het andere is een nieuwer academisch systeem, gebaseerd op een particulier gezondheidssysteem, dat ook niet-academische artsen en particuliere audiologen omvat. Patiënten die de BPA activeren, zijn 55 jaar of ouder, hebben geen open verwijzing in hun dossier naar audiologie en hebben geen bekend gehoorverlies dat al op hun probleemoverzichtslijst (PSL) staat. Deze patiënten wordt gevraagd om bij het inchecken een Hearing Handicap Inventory (HHI) in te vullen, een algemeen screeningsinstrument voor gehoorverlies (score van 10+ geeft waarschijnlijk gehoorverlies aan); de resultaten hiervan zullen niet worden gedeeld met clinici. Als de arts ervoor kiest om tijdens het gesprek met de patiënt op de prompt te reageren, stelt het BPA-ontwerp hem in staat om: 1) aan te geven dat de patiënt gehoorscreening afwijst (BPA wordt voor 1 jaar afgewezen), 2) aan te geven dat de patiënt al een bekend gehoorverlies heeft (HL) en voeg HL toe aan de PSL (de BPA wordt permanent afgewezen), 3) Geef aan dat de patiënt op dit moment geen HL heeft (de BPA wordt voor een jaar afgewezen), of 4) verwijs de patiënt door naar audiologie voor gehoorscreening. De gegevens die door de BPA worden gegenereerd, worden uit het elektronische patiëntendossier (EPD) gehaald en geanalyseerd om te bepalen of de HL-screeningspercentages verbeteren in vergelijking met basisgegevens, of aanbieders al dan niet interactie hebben met de BPA en of HL wordt toegevoegd aan de PSL . De HHI-resultaten worden gebruikt als de "gouden standaard", d.w.z. in vergelijking met de gegevens die door de BPA zijn gegenereerd, wordt aangegeven of patiënten met waarschijnlijke HL al dan niet de juiste zorg krijgen. Wanneer een geregistreerde patiënt opduikt in Audiologie, wordt de audioloog gevraagd een enquête van drie vragen in te vullen om te verifiëren dat 1) de verwijzing correct was, 2) wat de ernst van het eventuele gehoorverlies is, en 3) of er gehoorapparaten werden aanbevolen. Deze stap is om te onderzoeken of de BPA de juiste verwijzingen genereert. 20% van de patiënten die 10 of hoger scoren op hun HHI en/of werden doorverwezen naar audiologie, wordt telefonisch gecontacteerd en onderzoekers stellen hen vragen over elk gesprek dat ze zich herinneren met betrekking tot HL tijdens hun afspraak, evenals hun ervaring in audiologie. Er zullen iteratieve verbeteringen worden aangebracht aan de BPA op basis van Cognitive Task Analysis (CTA) interviews met willekeurig geselecteerde aanbieders (meestal huisartsen). Ten slotte wordt de implementatie van de BPA in de klinische praktijk geobserveerd met behulp van de principes van de normalisatieprocestheorie (NPT) om te bestuderen of er andere potentiële problemen zijn die van invloed kunnen zijn op de vraag of patiënten met een risico op HL worden gescreend en doorverwezen. De vernieuwde educatieve video wordt een week voordat de BPA live gaat op elke locatie vertoond en de pre- en post-evaluaties worden herhaald. De onderzoekers gaan onderzoeken of de voorlichtingsvideo de identificatie en doorverwijzing van patiënten met een hoog risico op HL vergroot.