Varhainen kuulolähete perusterveydenhuollossa (EAR-PC)

Best Practice Alert (BPA) kehitettiin iteratiivisella prosessilla kahden vuoden pilottivaiheen aikana yhdessä paikassa kussakin terveydenhuoltojärjestelmässä. Ensin kehitettiin "standardi" BPA, joka lanseerattiin jokaisessa paikassa pilottivaiheen aikana. Samoin kehitettiin 10 minuutin pilottikoulutusjärjestelmä esitettäviksi juuri ennen yllä olevan BPA:n julkaisua. Koulutusohjelman tehokkuuden arvioimiseksi tehtiin kliinikoille tehtyjä esi- ja jälkikyselyitä. Kun kliinikoilla oli kokemusta BPA:sta, kliinikkojen kanssa tehtiin kognitiiviset tehtäväanalyysit (CTA:t) keinojen tunnistamiseksi BPA:n tehostamiseksi, ja sitten BPA:ta parannettiin iteratiivisesti. Samalla tavalla CTA:t auttoivat tutkijoita ymmärtämään, miksi kliinikot käyttävät tai eivät yleensä käytä BPA:ta. Tämän prosessin avulla luotiin erittäin arvostettu, helppokäyttöinen BPA, jota hyödynnetään varsinaisessa tutkimuksessa. Tutkijat myös uudistivat koulutusohjelman varsinaisessa tutkimuksessa käytettäväksi 10 minuutin videoksi, joka keskittyi kliinikon HL:n henkisiin malleihin. Isompi tutkimus, eli R33-vaihe, käynnistetään useissa perhelääketieteen toimipisteissä kummassakin eri terveydenhuoltojärjestelmässä. Toinen näistä järjestelmistä on perinteinen akateeminen laitos, jossa on vain akateeminen tiedekunta (lääkärit ja audiologit), keskitasot ja asukkaat, ja toinen on uudempi akateeminen järjestelmä, joka perustuu yksityiseen terveydenhuoltojärjestelmään, johon kuuluu ei-akateemisia lääkäreitä ja yksityisiä audiologeja. Potilaat, jotka laukaisevat BPA:n, ovat 55-vuotiaita tai vanhempia, heillä ei ole kaaviossaan avointa lähetettä audiologiaan, eikä heillä ole tunnettua kuulon heikkenemistä jo ongelman yhteenvetoluettelossa (PSL). Näitä potilaita pyydetään suorittamaan sisäänkirjautumisen yhteydessä kuulovauriokartoitus (HHI), joka on yleinen kuulovaurioiden seulontatyökalu (pistemäärä 10+ osoittaa todennäköisen kuulonmenetyksen); tämän tuloksia ei jaeta kliinikoille. Jos lääkäri päättää vastata kehotteeseen potilastapaamisen aikana, BPA-mallin avulla hän voi: 1) ilmoittaa, että potilas kieltäytyy kuulon seulonnasta (BPA jätetään pois vuodeksi), 2) osoittaa, että potilaalla on jo tiedossa oleva kuulonalenema. (HL) ja lisää HL PSL:ään (BPA hylätään pysyvästi), 3) Ilmoita, että potilaalla ei ole HL:tä tällä hetkellä (BPA jätetään pois vuodeksi) tai 4) ohjaa potilas audiologiaan. kuulon seulontaa varten. BPA:n tuottamat tiedot poimitaan sähköisestä sairauskertomuksesta (EHR) ja analysoidaan sen määrittämiseksi, paranevatko HL-seulontaluvut perustietoihin verrattuna, ovatko palveluntarjoajat vuorovaikutuksessa BPA:n kanssa ja lisätäänkö HL:ää PSL:ään. . HHI-tuloksia käytetään "kultastandardina", ts. BPA:n tuottamiin tietoihin verrattuna, ne osoittavat, saavatko potilaat, joilla on todennäköinen HL, asianmukaista hoitoa vai eivät. Kun potilas ilmestyy audiologiaan, audiologia pyydetään täyttämään kolmen kysymyksen kysely varmistaakseen, että 1) lähete oli asianmukainen, 2) mikä on mahdollisen kuulonaleneman vakavuus ja 3) onko kuulokojeiden käyttöä suositeltu. Tässä vaiheessa tutkitaan, tuottaako BPA asianmukaisia ​​viittauksia. 20 %:iin potilaista, joiden HHI-pistemäärä on 10 tai enemmän ja/tai jotka ohjattiin audiologiaan, otetaan yhteyttä puhelimitse, ja tutkijat kysyvät heiltä kysymyksiä, joita he saattavat muistaa HL:ään liittyen tapaamisellaan sekä heidän kokemuksestaan ​​audiologiasta. BPA:han tehdään iteratiivisia parannuksia satunnaisesti valittujen palveluntarjoajien (enimmäkseen perhelääkäreiden) kognitiivisten tehtäväanalyysien (CTA) haastattelujen perusteella. Lopuksi BPA:n käyttöönottoa kliinisessä käytännössä tarkkaillaan käyttämällä normalisointiprosessiteorian (NPT) periaatteita sen tutkimiseksi, onko olemassa muita mahdollisia ongelmia, jotka voivat vaikuttaa siihen, onko HL-riskissä olevia potilaita seulottu ja lähetetty. Uudistettu opetusvideo näytetään viikkoa ennen BPA:n julkaisemista jokaisessa paikassa ja toistaa ennakko- ja jälkiarvioinnit. Tutkijat selvittävät, lisääkö opetusvideo korkean HL-riskin potilaiden tunnistamista ja lähettämistä.