Korai auditív beutaló az alapellátásban (EAR-PC)

A Best Practice Alert (BPA) egy iteratív folyamat során került kifejlesztésre egy kétéves kísérleti szakaszban, minden egészségügyi rendszer egy-egy helyszínen. Először egy "szabványos" BPA-t fejlesztettek ki, amelyet a kísérleti szakaszban minden helyszínen elindítottak. Hasonlóképpen egy 10 perces kísérleti oktatási rendszert dolgoztak ki, amelyet közvetlenül a fenti BPA elindítása előtt mutattak be. Az oktatási program hatékonyságának értékelése érdekében a klinikusok előzetes és utáni felméréseit végezték. Miután a klinikusok tapasztalatot szereztek a BPA-val kapcsolatban, kognitív feladatelemzéseket (CTA) végeztek a klinikusokkal, hogy azonosítsák a BPA hatékonyabbá tételének módjait, majd a BPA-t iteratívan javították. Hasonlóképpen, a CTA-k segítettek a vizsgálóknak megérteni, hogy a klinikusok általában miért használnak vagy nem használnak BPA-kat. Ezzel az eljárással egy magas minősítésű, könnyen használható BPA-t hoztak létre, amelyet a tényleges vizsgálat során felhasználnak. A kutatók az oktatási programot is átalakították egy 10 perces videóra, amely a klinikusok HL mentális modelljére összpontosított, és amelyet a tényleges vizsgálat során használnak fel. A nagyobb tanulmány, azaz az R33 fázis több családorvosi praxisban indul a két különböző egészségügyi rendszeren belül. Az egyik ilyen rendszer egy hagyományos felsőoktatási intézmény, amelyben csak oktatók (orvosok és audiológusok), középszintűek és rezidensek működnek, a másik pedig egy újabb tudományos rendszer, amely magánegészségügyi rendszeren belül működik, amely nem akadémikus orvosokat és magán audiológusokat foglal magában. A BPA-t kiváltó betegek 55 évesek vagy idősebbek, a diagramjukban nincs nyitott beutaló audiológiára, és nincs ismert halláskárosodásuk a probléma összesítő listáján (PSL). Ezeket a betegeket arra kérik, hogy a bejelentkezéskor töltsenek ki egy hallássérülés-leltárt (HHI), amely egy gyakori halláskárosodás-szűrési eszköz (a 10+ pontszám valószínű halláskárosodást jelez); ennek eredményeit nem osztják meg a klinikusokkal. Ha az orvos úgy dönt, hogy a pácienssel való találkozás során válaszol a felszólításra, a BPA-terv lehetővé teszi számukra, hogy: 1) Jelezze, hogy a beteg elutasítja a hallásszűrést (a BPA-t 1 évre el kell hagyni), 2) jelzi, hogy a betegnek már ismert halláskárosodása. (HL), és adja hozzá a HL-t a PSL-hez (A BPA véglegesen el lesz távolítva), 3) Jelezze, hogy a betegnek jelenleg nincs HL-je (a BPA-t egy évre el kell hagyni), vagy 4) utalja a pácienst audiológiára. hallásszűrésre. A BPA által generált adatokat az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból (EHR) nyerik ki, és elemzik annak megállapítását, hogy a HL-szűrési arányok javulnak-e az alapadatokhoz képest, hogy a szolgáltatók kapcsolatba lépnek-e a BPA-val vagy sem, és hogy a HL-t hozzáadják-e a PSL-hez. . A HHI-eredményeket "arany standardként" használják, azaz a BPA által generált adatokkal összehasonlítva azt jelzik, hogy a valószínű HL-ben szenvedő betegek megfelelő ellátásban részesülnek-e vagy sem. Amikor egy beiratkozott beteg megjelenik az audiológián, az audiológust felkérik, hogy töltsön ki egy három kérdésből álló felmérést annak ellenőrzésére, hogy 1) megfelelő volt-e a beutaló, 2) milyen súlyos a halláskárosodás, ha van ilyen, és 3) javasolt-e hallókészülék. Ez a lépés annak vizsgálatára szolgál, hogy a BPA megfelelő hivatkozásokat generál-e. Azon betegek 20%-át, akiknél 10 vagy magasabb pontszámot ért el a HHI, és/vagy akiket audiológiára utaltak, telefonon keresik meg, és a kutatók kérdéseket tesznek fel nekik a találkozójuk során felidézett, HL-vel kapcsolatos beszélgetésekről, valamint az audiológiában szerzett tapasztalataikról. A BPA iteratív fejlesztése a Cognitive Task Analysis (CTA) véletlenszerűen kiválasztott szolgáltatókkal (főleg háziorvosokkal) végzett interjúi alapján történik. Végül, a BPA beültetését a klinikai gyakorlatba a normalizációs folyamatelmélet (NPT) alapelvei alapján figyelik meg annak tanulmányozására, hogy vannak-e más lehetséges problémák, amelyek befolyásolhatják, hogy a HL kockázatának kitett betegeket szűrik-e és utalják-e be. A megújult oktatóvideót egy héttel a BPA élőbe lépése előtt vetítik minden helyszínen, és megismétlik az előzetes és utóértékeléseket. A kutatók azt fogják vizsgálni, hogy az oktatóvideó növeli-e a HL-re magas kockázatú betegek azonosítását és beutalását.