Včasné sluchové doporučení v primární péči (EAR-PC)

Best Practice Alert (BPA) byl vyvinut iterativním procesem během dvouleté pilotní fáze na jednom místě v každém zdravotnickém systému. Nejprve byl vyvinut „standardní“ BPA, který bude spuštěn na každém místě během pilotní fáze. Podobně byl vyvinut pilotní 10minutový vzdělávací systém, který bude představen těsně před spuštěním výše uvedeného BPA. Byly provedeny předběžné a následné průzkumy mezi klinickými lékaři, aby se vyhodnotila účinnost vzdělávacího programu. Poté, co měli lékaři zkušenosti s BPA, byly provedeny analýzy kognitivních úloh (CTA) s lékaři, aby se identifikovaly způsoby, jak zvýšit účinnost BPA, a poté byl BPA iterativně vylepšován. Podobně CTA pomohly vyšetřovatelům pochopit, proč lékaři obecně používají nebo nepoužívají BPA. Pomocí tohoto procesu byl vytvořen vysoce hodnocený, snadno použitelný BPA, který bude použit ve skutečné studii. Vyšetřovatelé také přepracovali vzdělávací program na 10minutové video, které se zaměřilo na klinické mentální modely HL, které mají být použity ve skutečné studii. Větší studie, tj. fáze R33, bude zahájena v několika praxích rodinné medicíny v každém ze dvou různých zdravotnických systémů. Jeden z těchto systémů je tradiční akademická instituce s pouze akademickou fakultou (lékaři a audiologové), středními úrovněmi a rezidenty a druhý je novější akademický systém založený v rámci soukromého zdravotnického systému, který zahrnuje neakademické lékaře a soukromé audiology. Pacienti, kteří spouštějí BPA, budou ve věku 55 let nebo starší, nemají ve své tabulce otevřené doporučení na audiologii a nemají známou ztrátu sluchu již na svém seznamu souhrnných problémů (PSL). Tito pacienti jsou požádáni, aby při check-inu vyplnili Hearing Handicap Inventory (HHI), což je běžný nástroj pro screening ztráty sluchu (skóre 10+ označuje pravděpodobnou ztrátu sluchu); výsledky tohoto nebudou sdíleny s lékaři. Pokud se lékař rozhodne řešit výzvu během setkání s pacientem, design BPA mu umožňuje: 1) Označit, že pacient odmítá screening sluchu (BPA je vyřazen na 1 rok), 2) Označit, že pacient již má známou ztrátu sluchu (HL) a přidejte HL k PSL (BPA bude trvale propuštěn), 3) Uveďte, že pacient v tuto chvíli nemá žádnou HL (BPA je propuštěn na jeden rok), nebo 4) pošlete pacienta na audiologii pro screening sluchu. Údaje generované BPA jsou extrahovány z elektronického zdravotního záznamu (EHR) a analyzovány, aby se zjistilo, zda se míra screeningu HL zlepšila ve srovnání se základními údaji, zda poskytovatelé interagují s BPA nebo ne a zda se HL přidává do PSL. . Výsledky HHI se používají jako „zlatý standard“, tj. ve srovnání s daty generovanými BPA indikují, zda se pacientům s pravděpodobným HL dostává vhodné péče. Když se zapsaný pacient objeví na audiologii, je audiolog požádán, aby vyplnil dotazník se třemi otázkami, aby ověřil, že 1) doporučení bylo vhodné, 2) jaká je závažnost ztráty sluchu, pokud vůbec nějaká, a 3) byla doporučena sluchadla. Tímto krokem je prozkoumat, zda BPA generuje vhodná doporučení. 20 % pacientů, kteří mají skóre 10 nebo více na svém HHI a/nebo byli posláni na audiologii, je kontaktováno telefonicky a výzkumníci jim kladou otázky ohledně jakékoli konverzace, na kterou si vzpomenou v souvislosti s HL při jejich jmenování, a také na jejich zkušenosti s audiologií. Na základě rozhovorů s analýzou kognitivních úloh (CTA) s náhodně vybranými poskytovateli (většinou rodinnými lékaři) bude BPA provedena iterativní vylepšení. A konečně, implementace BPA do klinické praxe je sledována pomocí principů teorie normalizačního procesu (NPT), aby se zjistilo, zda existují další potenciální problémy, které mohou ovlivnit to, zda jsou pacienti s rizikem HL vyšetřováni a doporučováni. Upravené vzdělávací video bude promítáno týden před spuštěním BPA na každém místě a bude se opakovat hodnocení před a po. Vyšetřovatelé budou studovat, zda vzdělávací video zvyšuje identifikaci a doporučení pacientů s vysokým rizikem HL.